Get格雅精神科医疗安全会议记录本

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精神科医疗安全会议记录本--

(2015 年)

时间：2021 年1月28 日15:00

地点：洞口县中医医院精神科医护办公室

参加人员：李卫华杨丽焕潘君姬黄志肖宪云罗碧玉肖玲

肖辉李红娇刘碧英肖飞谢扬锦段李婷黄海花付芳

潘武林红夏芳邓文

主持人：尹雪峰吴凤玉

内容记录〔分析研究不平安因素，提出整改措施〕

自杀行为的防范与护理

自行采取结束自己生命的行为称为自杀。有意采取结束自身生命的行动，并导致

了死亡结局，称为自杀死亡。有自杀举动，但未导致死亡结局，称自杀未遂。有自杀

的想法，但未采取行动，称自杀意念；如已准备采取行动，称为自杀企图。

据世界卫生组织报告，在全世界人类死亡原因中自杀排在第五位，仅次于心脑血

管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。在精神疾病患者中，自杀率远高于普

通人群数十倍。因此，防止自杀是精神科护理尤其是住院精神病患者护理的一个重要

任务。

本节着重介绍精神疾病患者自杀行为的防范与护理。

一、护理评估

〔一〕自杀原因的评估

据国外研究资料报告，同精神障碍有关的自杀死亡者中，50-75%患有抑郁性疾

病，其中很多合并酒或药物依赖，25%患精神分裂症。因而对精神疾病患者自杀原因

的评估，除了要评估普通人群可能有的自杀原因及个体的特殊原因外，精神病症与自

杀的关联性自然是评估的重点。

1、抑郁抑郁是自杀者最常见的内心体验，抑郁发作是自杀的一个常见原因。临

床研究资料说明，抑郁症患者中自杀死亡率为 12-60%；70%自杀精神分裂症患者中

有中度重度抑郁。抑郁症患者的自杀观念和自杀行为往往十分隐蔽且方案周密，难以

发觉，且可出现在抑郁症的多个阶段，自杀“成功〞率较高。因而，对有抑郁发作的

患者，需特别警惕，仔细评估有无自杀意念及自杀企图。

2、幻觉和妄想精神分裂症患者可在听幻觉的命令下自杀；有迫害内容的幻觉或

妄想的患者也可能采取自杀行动，以防止受到残酷的“迫害〞；抑郁症罪恶妄想的患

者，以死赎罪“以死谢天下〞。

3、冲动性自杀精神分裂症最严重的病症之一是自杀冲动。有些精神疾病患者采

取自杀行动缺乏可以解释的原因，而是由于患者突然出现的自杀冲动使患者采取了自

杀行动。

4、其它局部精神分裂症患者在发病时不自杀，而当病情缓解时知道自己患精神

分裂症而“前途尽失〞时出现自杀；抑郁症患者明显精神运动性迟钝时采取自杀行为

相对较少，但当抑郁解除〔如电休克治疗〕后出现自杀行为者增多；精神药物过量可

引起严重抑郁情绪，而成为自杀原因之一。

5、心理因素引起的自杀心理因素或生活事件可引起自杀，其原因是：〔1〕感

情受到他人的伤害。〔2〕希望对上级或某人表达自己的愤怒或受伤的感情。〔3〕不

会应对痛苦的情感。〔4〕为了逃避或解脱某种困境。〔5〕为了引起他人的注意。

〔6〕生活事件对患者造成的痛苦，如失去亲人或被亲人遗弃、失学、失业、失去财

产、失去名誉等。国外统计资料说明，精神分裂症自杀者的最突出的生活事件是被告

知患者再也不能回到家里了。上述情况都可能让患者觉得孤立无援，无能为力，而选

择以死解脱。

〔二〕自杀危险性的评估

1、自杀严重程度的评估

〔1〕自杀意向：有自杀意念者尚不一定采取自杀行动，有自杀企图者很有可能

采取自杀行动，有自杀方案者那么可能一有时机就采取自杀行动。

〔2〕自杀动机：个人内心动机〔如出现绝望，以自杀求解脱〕者危险性大于人

际动机者〔如企图通过自杀去影响、报复他人〕。

〔3〕进行中的自杀方案：如准备刀剪或绳索之类、悄然积存安眠药物、暗中选

择自杀场所或选择自杀的时间，均是十分危险的征象。

〔4〕自杀方法：自缢、跳楼、撞车、枪击、割血管、触电、服毒等，其中自缢

比服毒和撞车自杀更容易实施，更容易致命，更危险。

〔5〕遗嘱：事先对后事做好安排，留有遗嘱者很可能立即采取自杀行动。

〔6〕隐蔽场所或独处：隐蔽者危险性大、单独一人时更可能采取自杀行动。

〔7〕自杀的时间：如选择家人外出或上班时自杀，危险性更大；选择夜深人静

之时危险性大；选择医院工作人员交接班时危险性大。

〔8〕自杀意志坚决者，危险大。如自杀未遂者为没有死而感到遗撼，说明患者

想死的意志坚决。

〔二〕自杀的危险因素

1、人口学方面：①中年或老年。②男性。③离婚或单身。

2、精神病学方面：①以前有自杀或自伤行为。②抑郁症。③精神分裂症。④酗

酒或药物滥用。⑤人格障碍。

3、社会方面：①无职业。②孤独。

4、躯体状况：严重或慢性的躯性疾病。

有上述情况多因素同时具备者，发生自杀行为的可能性较大。对有家族精神病史

或自杀史，近期内有重大的压力或创伤性事件，病情突然“好转〞或突然拒绝治疗

者，惯常生活方式突然改变者，均要高度警惕该患者近期内可能出现自杀行为。一旦

发现蛛丝马迹，应及时调整和加强抗抑郁剂治疗。加强监护、加强心理护理、严加防

范、及时处置。

以上是护理评估的要点。在临床实际工作中，护理人员还可借助于一些量表〔如

贝克抑郁量表、自杀意向量表等〕来评估病人的自杀风险和预测自杀的危险性。

二、护理诊断

有暴力行为的危险：针对自己。

三、护理目标

短期目标：①患者在住院期间不再伤害自己。②能够表达自己痛苦的内心体验，

并向医护人员讲述。③人际关系有所改善。

长期目标：①患者不再有自杀意向，无自杀〔伤〕行为。②对生活有正向的认

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精神科医疗安全会议记录本--(2015年)时间：2021年1月28日15:00地点：洞口县中医医院精神科医护办公室参加人员：李卫华杨丽焕潘君姬黄志肖宪云罗碧玉肖玲肖辉李红娇刘碧英肖飞谢扬锦段李婷黄海花付芳潘武林红夏芳邓文主持人：尹雪峰吴凤玉内容记录〔分析研究不平安因素，提出整改措施〕自杀行为的防范与护理自行采取结束自己生命的行为称为自杀。有意采取结束自身生命的行动，并导致了死亡结局，称为自杀死亡。有自杀举动，但未导致死亡结局，称自杀未遂。有自杀的想法，但未采取行动，称自杀意念；如已准备采取行动，称为自杀企图。据世界卫生组织报告，在全世界人类死亡原因中自杀排在第五位，仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤...

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