帕金森病案例分析
2025-08-19
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侵权投诉
典 型 护 理 案 例 （帕 金 森
一、患者病情
床号：###床 姓名：
###
性别：男 年龄：74 岁 籍贯：
###
入院日期：2012— 03—20
入院医疗诊断：1.帕金森病、
2. 局血压 3级极［lb 危组、
3. 前列腺增生术后
主诉：行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余
现病史：患者九年前无明显诱因下出现行走困难，步伐变小变慢，转身及翻身困难，左手 静止性震颔，
穿衣、夹菜动作迟缓，呈进行性加重，伴有头昏，卧床坐立或站立 后头昏明显，无视物旋转、
恶心呕吐等，服用多巴丝月井片后，行动迟缓及肢体不 自主抖动好转，但头昏无明显好转，
平素精神一般，有焦虑情绪，夜间睡眠可， 大便十结，2-3 天
1 次,
小便无明显异常，近期体
重无明显改变。
既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）
既往有高血压病史 10 余年，血压最高 180/120mmHg 平素服用非洛地平缓释片, 血压控制在
160/120mmH*右，有前列腺切除手术史，否认“肝炎、结核、伤寒” 等传染病史，否认输
血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。
家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史
日常生活规律及自理程度：
1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、活淡易消化为主
2、休息与睡眠情况：患者有焦虑情绪，每日睡眠 5—6 小时
3、 排泄情况：大便十结，2—3 天1次，小便无明显异常
4、 日常活动与自理情况：机体活动能力 1度，生活能自理
5、嗜好：无烟洒不良嗜好
心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统 等）
患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加
重，所以，患者及家届比较焦虑，担心疾病预后。患者配偶已去世，现由子女照顾。
二、 身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科
情况）
T: 36.5 C P : 68 次/分 R : 20 次/ 分 卧位 BP: 160/100mmHg 立位 BR 120/78mmHg
身高：175cm 体重：70Kg,患者神志活醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆力、
计算力下降，余高级神经功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm 光反射灵敏，眼 球各个方向
运动正常，口角无歪斜，伸舌居中，慌张步态，四肢肌力5级，肌张力齿轮样
增高，左上肢静止性震颔，针刺觉两侧对称，快速轮替运动不协调，跟腱申联试验不能完 成，平衡障
碍，颈强直。
三、 实验室检查及其它诊断性检查结果 ：
实验室检查无异常
摘要：
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本文是一例74岁男性帕金森患者的典型护理案例。患者因行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余入院诊断为帕金森病、高血压3级极高危组及前列腺增生术后。患者有高血压病史10余年服用非洛地平缓释片控制血压有前列腺切除手术史。患者神志清醒但由卧位转为坐位或立位时头昏记忆力、计算力下降有慌张步态、四肢肌张力齿轮样增高、左上肢静止性震颤等体征。实验室检查无异常磁共振示多发性腔梗胸片示陈旧性肺结核。治疗上患者采用低盐低脂饮食服用多巴丝肼片必要时加用普拉克索等药物。护理问题包括躯体移动障碍、自理缺陷、舒适的改变、便秘、焦虑等护理措施涵盖安全防范、体位调整、生活自理能力训练、排便管理、饮食调整、用药指导及心理支持等方面。此外还介绍了帕金森病病情观察要点及相关概念如静止性震颤、肌强直、面具脸等。
