内科晋升副主任医师专题报告(新型隐球菌脑膜炎)
2025-08-19
999+
15.35KB
4 页
海报
侵权投诉
内科晋升副主任医师专题报告
单 位：
姓 名：
现任专业
技术职务：
申报专业
技术职务：
年 月 日
新型隐球菌脑膜炎
病史
1．病史摘要：
王××，女，23 岁。主诉：反复发热、头痛、呕吐 2 月。
患者 2 个月前无明显诱因渐起头痛，始于右侧颞部，随后转至左侧，以前
额为甚，呈针刺样，持续难以忍受，伴低热、呕吐，在当地医院就诊，疑诊为
“病毒性脑膜炎”，经抗病毒、脱水降颅压等治疗，头痛有所缓解。近半个月
头痛有加重趋势，并出现发热，体温波动于“35.7℃~39.5℃”，无畏寒、寒战
及盗汗，收入院进一步诊治。起病以来患者精神差，睡眠欠佳，饮食可，大小
便正常。个人史及家族史无特殊，曾喂养鸽子。
2．病史分析：
(1)关于头痛的病史采集应重点询问头痛的起病形式、性质、部位、伴随症
状等，如有呕吐、应注意呕吐是否为喷射性；是否伴畏寒，发热及其特点如发
热的程度、热型；有无肢体活动障碍、抽搐及精神症状、意识障碍等脑实质损
害的表现。根据本病的病史特点头痛伴有发热，主要考虑颅内感染可能。
(2)体格检查以及辅助检查要侧重于各种颅内感染的鉴别诊断。患者起病前
有感冒、腹泻症状，随后出现发热、头痛、精神症状、抽搐、神志改变等脑实
质损害表现者，以病毒性脑炎可能性大；急起高热、畏寒、头痛者，以化脓性
脑膜炎可能性大；急起或亚急起头痛、呕吐、发热伴结核中毒症状或身体其他
部位的结核，以结核性脑膜炎可能性大；对于亚急性或缓起的反复出现的发热、
头痛、呕吐，既往有喂鸽子史者，应高度怀疑新型隐球菌脑膜炎的可能。
(3)病史特点：①女性患者，既往有喂养鸽子史。②渐起反复头痛、呕吐、
发热。③无抽搐及精神、神志改变。
体格检查
1．结果：
T 37.8℃，P 90 次／分，R 20 次／分，Bp 106／68mmHg。
发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚、查体合作；皮肤巩膜无黄染，
全身皮肤黏膜无淤斑淤点及出血；浅表淋巴结未触及肿大；双肺叩诊清音，双
肺呼吸音清晰、未闻干湿啰音；心界无扩大，心率 90 次／分，律齐，无杂音；
腹平软，全腹无压痛及反跳痛。
专科检查：神志清楚，吐词清晰，定向力、记忆力、计算力正常；眼球活
动正常，无眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射灵敏；双眼
底视乳头水肿；双侧额纹对称存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，嘴角无歪斜；四
肢肌力 5级，肌张力正常，腱反射(++)，指鼻准，Romberg征(-)，走一字路正
常；无明显感觉障碍；病理征未引出；颈抵抗，克氏征和布氏征阳性。
2．体检分析：
(1)查体特点：①低热。②双眼底视乳头水肿，提示有颅内压增高。③脑膜
刺激征阳性，提示脑膜受累或颅内压增高。④无明显其他神经系统定位征。
(2)该患者阳性体征提示为感染性疾病，主要累及脑膜，可能伴有颅内压增
高。
辅助检查
摘要：
展开>>
收起<<
内科晋升副主任医师专题报告摘要患者王某女23岁因反复发热、头痛、呕吐2月入院。患者2个月前渐起头痛呈针刺样伴低热、呕吐疑诊为“病毒性脑膜炎”经治疗头痛有所缓解。近半个月头痛加重出现发热收入院进一步诊治。起病以来患者精神差睡眠欠佳。个人史曾喂养鸽子。查体显示低热双眼底视乳头水肿提示颅内压增高脑膜刺激征阳性。实验室检查提示血象轻度增高脑电图中度异常。腰穿检查发现脑脊液压力显著增高白细胞数升高以单核细胞为主蛋白升高糖和氯化物降低且CSF墨汁染色找到新型隐球菌确诊为新型隐球菌脑膜炎。颅脑MRI示脑膜强化余无异常。诊断依据包括反复发热、头痛、呕吐体格检查提示颅内炎性疾病血象轻度增高MRI示脑膜强化腰穿脑脊液异常及墨汁染色找到新型隐球菌。需与病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎鉴别。治疗原则为抗真菌治疗及对症、全身支持治疗可选择两性霉素或氟康唑等药物治疗。
