脑卒中后抑郁的治疗
2025-08-19
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脑卒中后抑郁的治疗
抑郁是一种心境状态,以显著的心理低落为主要特征,对平时感到愉快的活动丧失
兴趣或愉快感。焦虑指一种内心紧张,害怕,不安的体验.抑郁或焦虑情绪是人类的正
常的情感体验,但过分严重抑郁或焦虑即可能成为一种病态心理状况,即抑郁症状和
焦虑症状.
抑郁症和焦虑症是综合医院的常见疾病,已成为发病率高,识别和诊断率低,未治
率高,危害公众健康,引起严重的功能损害和社会负担的疾病.抑郁症及焦虑症患者往
往重复叙述各种躯体不适,对心理问题忽视和对心理问题回避.
目前已知许多躯体疾病会伴发抑郁症状,患较为严重的内科疾病的患者其抑郁症
患病率也较高,如脑卒中,各种老年躯体性疾病,癌症,肾衰,心梗,帕金森病等疾病的患
者中约有40%患者可合并抑郁,并且比不伴发抑郁患者的死亡率高3-4倍.
中风是神经科最常见的严重急性病.认识到中风与抑郁存在一定的联系已有近100年
的时间,但一直到最近25年,我们才开始对它们进行系统的研究.大量的资料表明,PSD
与中风后日常活动的损害程度关系密切，它可影响中风后患者日常活动的康复及中
风后的认知功能．
PSD的诊断标准与普通抑郁症相同，但前提是病因必须是中风．中风后一个月
（中风急性期）发病的患者占２４－２６％，半年左右发病的患者占半数，这两段
时间是中风合并抑郁症的高峰期，中风后两年是合并抑郁症的高危期．中风后抑郁
往往抑郁焦虑合病，同时由于中风病人年龄一般较大，很可能同时伴有高血压，冠
心病等疾病，因此治疗上不能忽略了单纯的抗抑郁治疗对患者的副作用．
机制：卒中后抑郁发生，称为卒中后反应性抑郁，大多可自然缓解，老年期心理的
变化及大脑功能的衰退，下丘脑功能失调，导致情绪的不稳定性增高．脑卒中的病
灶产生的损害，NE神经元和５－HT神经元及其径路，使这两种递质水平低下而致
本病与脑的局部有一定的定位关系，额叶损伤可致注意力不集中，记忆力减退，心
境低落和思维阻滞等抑郁状态．
脑卒中后抑郁临床特点：
1有心脑血管危险因素
2易有神经系统体征（锥体束，锥体外系，精细动作）
3均有神经影像学证据，客观诊断标准
4对治疗反应差
卒中后抑郁的治疗
治疗时机，卒中后的３－６月间是最佳康复时间，尤其在３个月内对于受累肢
体功能恢复意义重大，中风后抑郁较多发病于此期间内，所以要早期诊断治疗．抗
抑郁剂与心理治疗结合．
治疗
１．病因治疗 扩血管，改善微循环，脑保护剂
２．使用抗抑郁药物治疗，但要注意吗氯贝胺可诱发高血压危象和进一步的卒中，
推荐使用副作用较少的SSRIs类药物．它其效快可同时治疗抑郁和焦虑，安全性好，
尤其对于心血管的副作用和抗胆碱能作用极少，因此更适合中风后抑郁患者．
３．心理治疗
中医学对中风后抑郁的认识及治疗
中风后的抑郁与情志有关，主要是由于情志不舒气机郁滞引起的一类病症，其
发生，因郁怒，思虑，悲哀，忧虑之所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，
脏腑阴阳气血失调而成．正所谓＂悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇＂临床主
要表现为情志异常，如无故嬉笑，悲泣，歌唱，呻吟或痴呆，沉默，其次如突然的
失明，胸闷气逆，吞咽困难，甚至突然晕厥，或出现肢体麻木疼痛，瘫痪，振动等，
有些自觉心跳，心慌，时作时息，并有坐卧不安，多梦易醒等症．中风后抑郁其病
位主要在心，肝，脾，肾，脑．
中医的五脏通合疗法，结合特效纯中药，科学组方，攻补兼施，标本同治，滋补肝
肾，健脾和胃，宁心安神，使五脏六腑通和上升于脑，纠正紊乱的大脑神经，使其
正常传递和传导．
辨证论治
1肝郁气结
主症：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，失眠多梦，两胁胀满，舌质淡
红，苔薄白，脉弦．
治法：疏肝理气，解郁安神
方药：柴胡疏肝散加减
柴胡１０酒白芍１５枳壳１５郁金１０合欢皮１５枣仁３０夜交藤３０生龙骨１０
神曲１０
标签： #脑卒中
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脑卒中后抑郁（PSD）是一种心境障碍以显著心理低落和对日常活动丧失兴趣为主要特征。抑郁或焦虑情绪虽为人类正常情感体验但过分严重则可能成为病态心理状况。已知许多躯体疾病会伴发抑郁症状脑卒中患者中约40可合并抑郁且比不伴发抑郁患者的死亡率高34倍。PSD与中风后日常活动的损害程度关系密切可影响患者康复及认知功能。PSD的诊断标准与普通抑郁症相同但前提是病因必须是中风。中风后一个月（中风急性期）发病的患者占半年左右发病患者的一半这两段时间是中风合并抑郁症的高峰期中风后两年也是合并抑郁症的高危期。治疗上抗抑郁剂与心理治疗结合是有效方法SSRIs类药物因副作用较少更适合中风后抑郁患者。中医认为中风后抑郁与情志有关主要由情志不舒、气机郁滞引起可通过中药科学组方、辨证论治来治疗。针灸治疗PSD也有效可取手足厥阴、足太阴经穴位为主采用平补平泻法或针刺补法并灸。此外腹针疗法通过刺激体表对脏腑失衡的调节更为有力可提高内脏在应激状态下相对稳定的能力从而治疗PSD。
