医院抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策

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医院抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策

一、局部反应

有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、MMC 和

HN:等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为

主和及时处理十分重要。

（一）栓塞性静脉炎:其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、

皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静

脉栓塞。

处理:为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药

物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或 5％葡萄糖充分冲洗输

液血管，以减轻药物对静脉的刺激。如需多次用药或病人静脉过细，

均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静

脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活

质量。

（二）局部组织坏死:当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引

起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，

可持续 2-3 周。如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形

成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。

处理:1.及时发现:当化疗药漏于皮下时病人刻感到局部明显疼痛，

此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，

拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理:用生理盐水作

局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用 2％普鲁卡因局部封闭，

然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。

（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理

静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当可使药物外渗到皮

下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，

较长时间不愈合，给病人带来痛苦因此，医务人员应了解药物外渗

的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。

1.药物外渗的预防，具体措施如下:

1.1 化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。

1.2 输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，

按制定的方案进行化疗。

1.3 以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。

1.4 为保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手背

和关节部部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。理论上应

按以下次序选择注射臂、手背、手腕、肘窝。对强刺激性和发疱性

药物，一般采用前臂静脉给药。

1.5 在注射发疱性药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅。给

药速度5ml/min，每给2m1 左右液体应抽回血一次，以确定针头

位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感。也可通过莫菲管给

药。

1.6 必要时可将发疱性药物经输注皮管侧面注入，与畅流的溶

液融合输入。

1.7 静注发疱性药物，如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显，则

应另选注射部位（或另侧上肢，或外渗部位侧面或近端），避免使

用同一静脉的远端。

1.8 如果需要用多种药物，应先注人非发疱性的；如果均为发

疱性，则应先注入稀释量最少的那一种。两次给药之间以生理盐水

或葡萄糖冲洗管道。

1.9 合并使用止吐剂时，因部分止吐剂有镇静作用，使病人不

能诉说输注部位出现的任何感觉，此时应特别注意观察给药部位有

无红肿等征象。

1.10 对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合征的病人，不应选择

患肢静脉给药。

1.11 注射化疗药物后，以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头

后再拔管。

2.药物外渗的治疗:治疗的目的在于限制发疱扩散和减少永久性

损伤，处理的策略须简便有效。如果疑有外渗，应立即停止输注，

并按以下程序处理:

2.1 在静注给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内的药

液，吸取皮下水疱液，以尽可能除去残留液体；

2.2 输注部位使用适宜的解毒剂（静脉或局部）:

2.3 抬高患肢，注射部位宜用冷敷（植物碱类药物除外），一

般冷敷时间为 24 小时左右。

2.4 如无解毒剂，可立即拔去针头，及时用生理盐水在漏药部

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摘要：

医院抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、MMC和HN:等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。（一）栓塞性静脉炎:其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。处理:为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5％葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。如需多次用药或病人静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活...

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