胃癌术后辅助化疗临床路径

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胃癌术后辅助化疗临床路径

（2016 年版）

一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胃或食管胃结合部恶性肿瘤（ICD-10：

Z51.101）

符合术后辅助化疗条件：术后病理证实胃或食管胃结

合部腺癌，术后分期为 IB 期，II 期，III 期（T3，T4 或任何

T，N+），IV 不含远处转移行术后辅助化疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），AJCC 癌症分期手册（第 7版）

1.症状：早期胃癌多数病人无明显症状，腹部疼痛与体

重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。

2.体格检查：腹部检查，左锁骨上淋巴结检查，直肠指

诊。

3.一般情况评估：体力状态评估。

4.实验室检查：粪便隐血试验、胃镜检查；腹部 B

超/CT ；胸部 X片或 CT ，血清肿瘤标志物检查如：

CEA、CA72-4 及CA199，三大常规，心电图等。

5.病理证实胃或食管胃结合部腺癌。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合（ICD-10：Z51.101）胃癌疾病

编码。

2、符合化疗适应证，无化疗禁忌。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

进入路径。

（四）标准住院日为 5-7 天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、消化道肿瘤标

志物（CEA 必查，而 CA199，CA724，CA125，CA153

选查）；

（3）腹部及盆腔超声或增强 CT；

（4）胸片或 CT、心电图。

2.根据患者病情选择：

1）胃镜、HP 检测、超声心动图、肺功能检查等；

2) 胃癌术后定期随访肿标和影像学检查：所有胃癌患

者都应接受系统的随访。随访内容包括全面的病史询问和

体格检查，每 3-6 个月随访 1次，共 1-2 年；之后每 6-12

个月随访 1次，共 3-5 年；以后每年 1次。同时根据临床

情况，建议不超过 6月行影像学检查（首选 CT 或MRI，超

声次选）或内镜检查（术后半年可以首次复查）3）治疗或

随访过程中有骨痛症状患者，加做骨扫描，不作为常规；

4）PET-CT 不作为辅助治疗随访的常规检查；

（六）化疗前准备。

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标签： #胃癌

摘要：

《胃癌术后辅助化疗临床路径（2016年版）》摘要该路径适用于第一诊断为胃或食管胃结合部恶性肿瘤（ICD10：Z51101）术后病理证实为腺癌且分期为IB期III期（T3T4或任何TN）、IV期（不含远处转移）行术后辅助化疗的患者。诊断依据包括症状、体格检查、一般情况评估、实验室及病理检查。进入路径需第一诊断符合编码、有化疗适应证且无禁忌其他疾病不影响流程。标准住院日57天。住院期间检查分必需项目与根据病情选择项目后者含胃镜等检查及随访建议。化疗前要体格检查、排除禁忌并签署同意书。治疗方案依术后分期选T2N0M0辅助化疗或观察T3T4或任何TN选S1单药等方案。化疗后需复查血常规、肝肾功能。化疗中及后要防治脏器功能损伤。出院标准为完成化疗、无感染等表现、无严重不良反应等。变异原因包括合并症并发症、化疗副作用调整、消化道问题等。

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