胃癌姑息化疗临床路径

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胃癌姑息化疗临床路径

一、胃癌姑息化疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16 伴 Z51.1）

2.姑息化疗：有复发转移胃癌患者，或因其他原因无法根治手术的患者。

（二）诊断依据。

根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011 年）》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版

（2011 年）》等。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移，肿瘤局部脏器浸润；气钡双重

造影检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行临床分期。

（三）临床路径标准住院日为 5-9 天。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10：C16 伴 Z51.1 胃癌疾病编码。

2.有复发转移或准备入院检查确认复发转移，或因其他原因无法根治手术

3.无需特殊处理的合并症，如消化道大出血、幽门梗阻、胸腹水、肠梗阻等。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路

径流程实施时，可以进入路径。

（五）明确诊断及入院常规检查需 1-3 天。

1.基线及评效检查项目：

（1）胃镜、胸片（正侧位）或胸部 CT、腹部增强 CT、盆腔超声、颈部及锁骨上

淋巴结超声；

（2）病理学活组织检查与诊断（必要时）。

2.每周期化疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、CEA；

（3）心电图。

3.根据情况可选择的检查项目：

（1）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2 免疫组化检测；

（2）上消化道造影，特别是气钡双重造影（对疑有幽门梗阻的患者，建议使用水

溶性造影剂）；

（3）必要时可以在基线和评效时行超声胃镜检查；

（4）骨扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应行骨扫描筛查；

（5）合并其他疾病的相关检查。

（六）化疗前准备。

1.体格检查、体能状况评分。

2.排除化疗禁忌。

3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

（七）化疗药物

药物给药剂量 mg/(m2)

及给药途径

给药时间(天)

及周期间隔

替吉奥 40 Bid po d1-14 q3w

卡培他滨1000 Bid po d1-14 q3w

5-FU

425-750 civ 24h

800-1200civ 22h

d1-5 q3w

d1-2 q2w

顺铂 60-80　 iv drip d1 或分 2-3d q3w

奥沙利铂

130 iv drip

85 iv drip

d1 q3w

d1 q2w

紫杉醇 150-175 iv drip d1 或分为 d1,d8 q3w

多西紫杉醇 60-75 iv drip d1 q3w

表阿霉素 50-60 iv d1 q3w

醛氢叶酸 20-200 iv d1-2 q2w

伊立替康 180mg iv d1 q2w

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标签： #胃癌

摘要：

胃癌姑息化疗临床路径摘要本文概述了胃癌姑息化疗的临床路径标准住院流程。适用对象为第一诊断为胃癌且需进行姑息化疗的患者包括复发转移或无法根治手术的患者。诊断依据包括临床表现、大便隐血试验、胃镜及影像学检查等。标准住院日为59天进入路径需满足特定条件。住院期间患者需接受基线及评效检查每周期化疗前也需进行相应检查同时还有一些可选检查项目。化疗前要进行体格检查、体能状况评分排除化疗禁忌并签署相关同意书。化疗药物包括替吉奥、卡培他滨等多种给药剂量、途径及时间各有不同。化疗方案依据规范推荐有两药或三药联合方案也有针对体力状态差、高龄患者的单药化疗方案。化疗后需复查血常规、肝肾功能等。化疗期间要防治脏器功能损伤。出院标准为患者一般情况良好无并发症。变异原因包括感染、贫血、药物不良反应等参考费用标准为每周期200015000元。

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