食管癌放疗的不良反应及处理

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食管癌放疗的不良反应及处理

食管癌是我国的高发恶性肿瘤，发病率和病死率分居第六和第四位。放疗

在食管癌综合治疗中发挥着重要作用，同时也不可避免会带来一些并发症。食

管癌放疗的并发症主要包括：食管穿孔、放射性食管炎、食管梗阻、气道反应、

放射性肺炎、心脏损伤和全身症状等。

食管穿孔食管穿孔是食管癌最常见的严重并发症之一，可发生在放疗前、

放疗中或放疗后。穿孔的主要原因：

① 肿瘤自身生长外侵，突破纤维膜后造成；

② 与肿瘤对放疗敏感有关，肿瘤消退过快，合并感染，影响正常组织修复

能力，造成退缩性穿孔；

③ 穿孔分为癌性穿孔和无癌性穿孔。

临床表现穿孔前多表现有发热、胸背部疼痛或不适、实验室炎性指标升高

等。一旦穿孔，胸背痛消失，并可能出现伴有饮水呛咳。处理

1、治疗前若食管造影显示有毛刺、龛影等穿孔征象时，建议抗感染治疗，同时

加强营养，每次进食后饮清水冲刷食管，避免食物残留，还可口服庆大霉素。

2、放疗期间，每周进行食管造影，有利于早期发现穿孔。

3、食管穿孔后停止放化疗，同时禁食水、静脉抗炎、抑酸、置鼻饲管或胃造

瘘，补充蛋白等。

4、根据食管穿孔的部位酌情置入食管支架。放射性食管炎放疗 2～3 周（一

般在 20 Gy 左右）时，多数患者会出现放射性食管炎。临床表现吞咽疼痛、进

食梗阻感加重、胸骨后烧灼感或不适，严重者可出现脱水、营养不良、电解质

紊乱或体重下降，少数极重者可能出现食管出血、穿孔或其他危及生命的症状。

高龄、颈段或胸上段病变、接受同期化疗或加速超分割放疗者出现更早、更重。

处理治疗原则为消炎、止痛、修复受损的食管黏膜及营养支持治疗。

①如果不影响进食，可暂观察，进温热、无刺激的半流食，多饮水；

② 中重度疼痛影响进食者，可给予静脉补液、抗炎、激素、抑酸、口服消化道

黏膜保护剂如硫糖铝等处理，口服稀释后的利多卡因可达到黏膜表面麻醉效应，

能减轻局部疼痛，但要注意有过敏反应者。必要时需暂停放疗。

食管梗阻放疗期间因食管局部水肿，可能出现梗阻加重的情况，表现为唾液增

多，进食困难。临床表现

1 多数患者为突然发生；

2 梗阻前能进半流食或流食顺利；

3 梗阻后滴水不进；

4 明显与进食有关。

处理

①己置入鼻饲管或胃造瘘患者不用特殊处理。无管饲患者，可静脉营养支持，

口服流质营养餐或临时置入鼻饲管，以保证每日能量摄入。抗生素和激素有助

于缓解水肿。

② 一般放疗至 40 Gy 左右梗阻可缓解。

③需要注意的是，放疗后出现的梗阻，首先明确是否为肿瘤复发。

胃镜检查排除肿瘤复发后，则考虑食管壁的放疗纤维化造成的局部管腔狭窄。

为了解决进食问题，可行内镜下食管扩张。气道反应气管受到放射线照射时可

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标签： #食管癌

摘要：

食管癌是我国高发恶性肿瘤放疗在其治疗中作用重要但会带来一些并发症。主要并发症有：食管穿孔可发生在放疗前、中、后穿孔前多有发热等症状一旦穿孔胸背痛消失且可能饮水呛咳处理包括抗感染、加强营养等穿孔后需停止放化疗并采取相应治疗措施；放射性食管炎放疗23周时多数患者会出现表现为吞咽疼痛等症状处理原则为消炎止痛等；食管梗阻多因食管局部水肿所致处理包括静脉营养支持等；气道反应多表现为刺激性干咳雾化吸入治疗效果较好；放射性肺炎通常发生于放疗后1个月内糖皮质激素应尽早、足量、足疗程使用；放射性心脏损伤是放射治疗后心血管并发症的统称处理原则为减少危险因素等；全身症状多数患者无明显反应个别患者症状明显可给予输液支持治疗及增加食欲的药物。

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