某医院肿瘤射频消融管理制度

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某医院

肿瘤消融治疗技术管理制度

为了加强限制类医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全，

根据国家卫健委《医疗技术临床应用管理办法》、《肿瘤消融治疗技术管理规

范》以及我院《限制类技术管理规定》文件精神，特制定本制度。

一、定义：肿瘤消融技术是指采用物理方法直接损毁肿瘤的局部治疗技术，

包括视频、微博、冷冻、超声、激光、不可逆等治疗技术，治疗途径包括经皮、

腔镜和开放手术。

二、组织架构

组长：　

副组长：

成员：

秘书：

三、资格准入：

（一）人员授权

1、根据《肿瘤消融治疗技术管理规范》文件精神，我院肿瘤射频消融诊疗

技术人员资质准入要求如下：

从事临床工作满 10 年，具有副主任医师专业职务任职资格，近 5年独立开

展100 例以上；或者在相关培训基地培训 6个月以上、境外培训机构的培训证

明，并考核合格。

2、我院准入人员名单如下：

科室姓名职称相关工作经历

如有其他人员符合相关条件，提交申请至医疗技术管理委员会讨论审批。

（二）科室准入:

我院肿瘤消融治疗技术由肝胆胰外科牵头，根据《肿瘤消融治疗技术管理

规范》，授权科独立开展本技术。其余科室开展需按医院新技术新项目规定

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摘要：

某医院制定了肿瘤消融治疗技术管理制度旨在加强限制类医疗技术管理提高医疗质量保障医疗安全。制度内容包括：1定义：肿瘤消融技术指采用物理方法直接损毁肿瘤的局部治疗技术包括视频、微博、冷冻等多种治疗技术途径涵盖经皮、腔镜和开放手术。2组织架构：明确了组长、副组长、成员及秘书等。3资格准入：人员授权方面要求从事临床工作满10年且具备副主任医师职称等或经过相关培训并考核合格；科室准入方面由肝胆胰外科牵头独立开展其余科室需申请备案。4培训：科室每年对相关人员进行技术管理规范培训。5质量与安全管理：开展科室需建立登记本每月报告情况每年自评分析；医务科每季度组织评估；及时、准确、完整报送数据。6退出程序：条件变化或出现问题时立即暂停报医务科处理不符合要求者不得再开展。

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