结肠癌术后辅助化疗临床路径

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结肠癌术后辅助化疗临床路径

（2017 年版）

一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18 伴Z51），病理为腺

癌。符合以下情形：

1.术后分期为 II 期含有以下高危因素：T4 肿瘤，组织学分

级差（3/4 级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋巴结受

累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴

结数量小于 12 枚，微卫星稳定。

2.术后分期为 III 期。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（ 2017 年）》和

NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2017 年）》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹

部肿块等。

2.体格检查：

（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅

表淋巴结肿大；

（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩

及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；

3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物

CEA 和CA19-9，必要时可查 CA242、CA72-4、AFP 和/或

CA125。

4．病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社），《结肠癌诊疗规范》（2015 年），

《NCCN 结肠癌临床实践指南》（中国版，2015 年），结合

患者的疾病状态选择化疗方案及周期数。

化疗方案(以下方案选一)

1）mFOLFOX6 2 周方案×6-12 次(根据分期及复发危险度）

药物剂量及途径时间(天)

奥沙利铂 85 mg/m2+5%GS 500ml ivgtt 2-6h d1 I 通道 Q14d

四氢叶酸 400 mg/m2 +5%GS 或NS 250ml ivgtt

2小时

d1 II 通道 Q14d

氟尿嘧啶 400mg/m2 + 5%GS 或NS 20-40ml iv

bolus

d1 II 通道 Q14d

氟尿嘧啶 1200 mg/m2 入泵 civ 23 小时 d1-2 II 通道 Q14d

2）CAPOX 3 周方案×4-8 次(根据分期及复发危险度）

药物剂量及途径时间(天)

奥沙利铂 130mg/m2+5%GS 500ml

ivgtt

d1 Q21d

卡培他滨 1000mg/m2 PO Bid d1-14 Q21d

3）5-FU/CF 双周方案×6-12 次(根据分期及复发危险度）

药物剂量及途径时间(天)

四氢叶酸 400mg/m2 +5%GS 或 NS 250ml ivgtt，2 小时 d1 Q14d

氟尿嘧啶 400mg/m2 + 5%GS 或 NS 20-40ml iv bolus d1 Q14d

氟尿嘧啶 1200 mg/m2 入泵 civ 23 小时 d1-2 Q14d

4）卡培他滨每三周重复×4-8 次(根据分期及复发危险度）

药物剂量及途径时间(天)

卡培他滨 1000-1250 mg/m2 PO Bid d1-14 Q21d

（四）标准住院日为 3-10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10：C18 伴Z51.1。

2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影

响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

（六）化疗前准备需 1天。

1.体格检查、体能状况评分。

2.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规及大便潜血；

（2）生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检

测CEA、CA19-9；建议检测 CA242、CA72-4；有肝转移患

者建议检测 AFP；有卵巢转移患者建议检测 CA125）。

（3）心电图

3.根据情况可选择的检查项目：

（1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。

（2）彩超检查。

（3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。

（4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。

4.签署化疗及其他相关同意书。

（七）化疗日为入院第 2-4 天。

结合病情给予个体化化疗方案

（八）化疗后必须复查的检查项目。

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标签： #结肠癌

摘要：

《结肠癌术后辅助化疗临床路径（2017年版）》摘要本路径适用于第一诊断为结肠腺癌（ICD10：C18伴Z51）且符合特定情形的患者包括术后II期含高危因素（如T4肿瘤、脉管神经浸润、肠梗阻等）及III期患者。诊断依据卫生部及NCCN相关指南通过症状、体格检查、实验室及病理检查确诊。治疗方案依据多部指南结合患者状态选择化疗方案及周期数包括mFOLFOX62周方案、CAPOX3周方案、5FUCF双周方案及卡培他滨每三周方案。标准住院日为310天进入路径需满足诊断、化疗适应症及无禁忌症等条件。化疗前1天完成体格检查、必需检查项目及签署同意书化疗日为入院第24天化疗后需复查血常规、肝肾功能等。化疗期间需防治脏器功能损伤出院需完成化疗流程且无严重不良反应。变异情况包括合并症、肿瘤进展、药物不良反应等。参考费用标准为每化疗周期100020000元。路径详细规定了各时间节点的诊疗工作、医嘱及护理工作。

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