脊柱肿瘤诊治指南

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脊柱肿瘤诊治指南

疾病简介：

　　脊柱良性肿瘤(Spinal benign tumors)一般发展较慢，病期较长，患者年

轻，除疼痛及压迫神经症状外，多无全身症状，X 线片和 CT 可提供诊断帮助，

血沉正常。脊柱恶性肿瘤则发展较快，病期较短，较快出现神经受压症状，X

线片、CT、MRI 呈现破坏性骨病变，多为单一病变，多发骨髓瘤，可为多发病

变并应做骨髓像检查，血沉可增快。脊柱转移瘤虽然也呈现骨破坏性病变，但

半数以上患者的脊柱转移病变为多发，全身检查多数可发现原发病灶，或有原

发灶手术之历史。

　　分型分期

　　脊柱肿瘤 (Spinal tumor) 可分为三类，即原发良性骨肿瘤 (Primary

benign bone tumors)、原发恶性骨肿瘤(Primary malignant bone tumors)和

转移瘤(metastases)。原发良性骨肿瘤与原发恶性骨肿瘤的发病率，大致相等

或恶性者较多，美国 Mayo 医院统计，发生在脊柱和骶骨的良性原发骨肿瘤占

全身良性骨肿瘤的 5.9%(57/956)，而脊柱原发恶性骨肿瘤则占全身恶性骨肿瘤

的 19.5%(186/9536)，我国刘子军等报道，发生于脊柱良性骨肿瘤占全身良性

骨肿瘤的 4%，恶性骨肿瘤占全身恶性骨肿瘤的 9.31%，恶性肿瘤均多于良性者，

随着人寿命的延长及检查手段的进展，转移瘤的发生及检出有增加之趋势，转

移瘤的数量已超过了脊柱原发恶性肿瘤，因此总的来说发生于脊柱的肿瘤，恶

性多于良性。

　　1.原发良性肿瘤

　　主要有骨样骨病(osteoidosteoma)，成骨细胞瘤(osteoblastoma)，动脉

瘤样骨囊肿(aneurismacl bone cyst)，血管瘤(hemangioma)，嗜酸性肉芽肿

(eosinophilic granuloma) ，骨软骨瘤 (osteochondroma) 和良性巨细胞瘤

(giant cell tumor)等。

　　(1)骨样骨瘤和成骨细胞瘤　好发于儿童及青年人，男多于女，二者均系

成骨性质，发病部位以腰椎和胸椎最多，其次为颈椎和骶椎，约有 1/2 病变在

椎弓或椎板，1/5 发生在小关节，还可发生在横突，其生长造成脊柱不平衡，

发生脊柱畸形，脊柱侧弯，有时局部可触及肿物，症状主要为疼痛，突然发病，

或慢性发病，服阿司匹林可能缓解疼痛，出现神经受压症状者不少。

　　X 线片肿瘤呈卵圆形或圆形病灶，中央骨质松，比较透明，周围骨质硬密

度增加，直径 1～2cm。CT 检查有助于确定肿瘤所在脊椎的部位，有助于手术计

划。

　　治疗为局部切除，发生在脊椎附件者可以整个切除，发生在椎体者则行病

灶内去除。切除彻底可免复发，术后脊柱畸形可逐渐改善，Ozaki 等(2002)报

道9例骨样骨瘤和 13 例成骨细胞瘤。病变在颈椎 2 例，胸椎 6 例，腰椎 10 例，

骶椎 2 例，从疼痛开始至手术切除时间8.6 周者 10 例，16.6 周者 12 例，17 例

有脊柱侧弯，2 例骨样骨瘤，9 例成骨细胞有压迫神经症状，术后16 例脊柱侧

弯有改善，2 例骨样骨瘤切除不彻底而复发，2 次切除。

　　(2)脊椎血管瘤　中年人发病者较多，亦见于青年人，大多在胸椎椎体，

颈及腰椎者较少，亦有累及整个脊椎者，包括椎体、关节突、椎弓根、椎板及

棘突，主要症状为疼痛，少数人无痛，病椎棘突常压痛及叩击痛。 X 线片可见

椎体中有竖状条纹，栅栏状，CT 显示为“骨柱”(spike of bone)椎体呈正常

大小且无膨胀，椎弓棘突病变则密度减低，MRI 胸 2 为高信号，胸 1 也为高信

号(因有水与脂肪)。除疼痛外，可以压迫脊髓。

　　治疗，仅有疼痛者可进行放射治疗，3000～4000Gy，效果较好。对有脊髓

压迫症状者，可进行减压，但术中出血甚多。缓解脊髓受压症状，主要依靠放

射治疗。椎体切除手术较大，并不是首选治疗，近几年经皮椎体成形对脊柱血

管瘤应是首选，可较快止痛，术后进行放疗，放疗效果较满意。

　　 (3)嗜酸性细胞肉芽肿　常见于胸椎，症状为渐进性疼痛，病椎棘突压痛

和叩痛。 X 线平片可见椎体内有溶骨样腔状改变或椎体已受压成扁平椎

(vertebral plane)。除疼痛外还可出现压迫神经症状。诊断应行活检或穿刺活

检，对儿童病变应行支具保护，以防发生脊椎后凸。低剂量放疗有效，本病有

自限性，椎体高度可恢复 50%以上，对有压迫神经症状者手术切除椎骨亦是可

选择的方法。

　　(4)骨巨细胞瘤　主要破坏椎体，手术切除为主要治疗，但复发率较高。

　　(5)其他　如骨软骨瘤，多长在椎弓部，可手术切除，脊柱纤维结构不良，

本节不详述。

　　2.原发恶性骨肿瘤

　　(1)脊柱成骨肉瘤　其发病率占恶性肿瘤的 20%，10～20 岁青年人多，成

人亦可发病，主要累及椎体，但后方附件亦可受侵犯。症状为疼痛，开始间歇

性，很快成为持续性进展较快，压迫脊髓神经症状，X 线片呈破坏性或成骨性

改变，MRI 可显示病变之全貌及压迫脊髓情况，血碱性磷酸酶常增高。

　　(2)浆细胞或多发性骨髓瘤　也常见于脊柱，引起骨质稀疏和溶骨性破坏，

常表现出疼痛、病理性骨折以及弥漫性骨质疏松。实验室检查包括钙离子的增

加、血细胞比容下降以及异常蛋白检测。治疗为放射治疗30～40Gy(3000～

4000rad)加或不加化疗。对那些脊柱不稳定和伴有顽固性神经症状的患者可予

手术治疗。

　　(3)其他　脊柱软骨肉瘤，可发生于脊柱，较成骨肉瘤略少，尤因瘤等亦可

发生于脊柱，脊索瘤主要发生骶椎。

　　脊柱恶性肿瘤的诊断，依据活检。

　　3.脊柱转移瘤

　　其发生率较高，在 20 世纪 80年代宋献文等报道 85 例脊柱肿瘤中，转移瘤

23 例，当时主要选手术治疗，可能选择转移瘤病例较少，20 世纪 90年代胡有

谷等报道 80 例脊柱肿瘤中，转移瘤占一半以上(43 例)。杨荣利等(2002)报道脊

柱转移瘤 87 例。

　　发病年龄：转移瘤发病以中年人为多，在 45～56 岁间最多。累及脊柱部

位，综合几组 276 例中：胸椎 103例(37.3%)，腰椎 102例 (36.9%)，颈椎 42 例

(15.2%)，骶椎 22 例(7.97%)，多段 7 例(2.5%)。转移瘤发生在多椎节者 187 例

(67.75%)，单椎节 89 例(32.24%)。

　　原发瘤，明确原发瘤者 248 例，其中肺癌最多 80 例(32.25%)，其次为乳癌

47(18.95%)，消化道癌39 例(15.72%)，前列腺癌 16 例(6.45%)，甲状腺癌 14

例(5.6%)，肝癌 14 例(5.6%)，肾癌 13 例(5.24%)，鼻咽癌 9 例(3.6%)，再次还

有膀胱癌，黑色素瘤、鳞癌、胰腺癌、淋巴癌等。

　　临床表现

　　疼痛为主要症状，呈进行性，由于肿瘤发展较快，出现脊髓或神经受压症

状者一半以上。

　　影像学检查

　　1.X 线片　显示转移瘤，主要是骨破坏，但早期病变可以被忽略。

　　2.MRI　可显示病变情况及脊髓受压，MRI 是最佳检查。

　　3.核素检查　可显示转移瘤处吸收增加，浓集，是检出转移瘤的重要方法，

移瘤由Spect 检出率较高，但不足之处是不能像 MRI 提供脊髓是否受压。

　　其他检查

　　活检：活检是获得病理诊断的主要手段，为治疗提供参考，脊柱肿瘤部位

深在，手术切取活检，代价较大，因此多用穿刺活检，选用较粗针，以取出

2、3 块组织，行组织学检查为佳，对于 X 线片及 CT 明确部位的良性肿瘤，如

骨样骨瘤、成骨细胞瘤、骨血管瘤等，可不经活检，而行手术切除，标本活检。

但对于诊断不明确的良、恶性及转移瘤，则应行活检。

　　1.颈椎活检：仰卧位在颈前施行，透视定位，以一手指在颈动脉鞘与甲状

腺之间压至椎前，以推开两边组织，局麻下穿刺针向中线直至椎体刺入取之。

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脊柱肿瘤诊治指南疾病简介：　　脊柱良性肿瘤(Spinalbenigntumors)一般发展较慢，病期较长，患者年轻，除疼痛及压迫神经症状外，多无全身症状，X线片和CT可提供诊断帮助，血沉正常。脊柱恶性肿瘤则发展较快，病期较短，较快出现神经受压症状，X线片、CT、MRI呈现破坏性骨病变，多为单一病变，多发骨髓瘤，可为多发病变并应做骨髓像检查，血沉可增快。脊柱转移瘤虽然也呈现骨破坏性病变，但半数以上患者的脊柱转移病变为多发，全身检查多数可发现原发病灶，或有原发灶手术之历史。　　分型分期　　脊柱肿瘤(Spinaltumor)可分为三类，即原发良性骨肿瘤(Primarybenignbonetumors...

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