恶性肿瘤营养不良的特征

2025-10-23 999+ 324KB 13 页海报

侵权投诉

恶性肿瘤营养不良的特征

正文

无论对于恶性肿瘤还是良性疾病患者，营养不良都是影响其临床结局和

医疗费用的独立危险因素。但越来越多的研究发现，恶性肿瘤与良性疾

病导致的营养不良有着显著的差别，突出表现在如下 7 个方面。

1 营养不良发生率更高

营养不良是恶性肿瘤患者最常见的合并症。为准确了解我国肿瘤患者营

养不良发病情况，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发起了“常见恶性

肿瘤营养状态与临床结局相关性研究（ Investigation on Nutrition

Status and ins Clinical Outcome of Common

Cancers ， INSCOC ） ” ，采用患者主观整体评估（ patient-

generated subjective global assessment，PG-SGA）作为营养不

良的诊断工具，调查全国 102 家三等甲级医院 23904 例住院肿瘤患者，

发现轻度、中度、重度营养不良发生率分别为

21.6%、31.3%、26.5%，总发生率高达 79.4%【1】。国内有学者采

用主观整体评估（subjective global assessment，SGA ）调查某家

医院普通外科 4012 例住院患者，发现总体营养不良的发生率为

38.8%，其中恶性肿瘤患者的营养不良发生率为 64.5%，良性疾病患

者的营养不良发生率为 22.4%【2】。以单个疾病而言，胰腺癌、食管

癌、胃癌及肺癌是营养不良发生率最高的 4 种疾病；以临床科室而言，

肿瘤病房是医院内营养不良发生率最高的地方。

2 静息能量消耗升高

静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）是机体在休息

状态下 24h 消耗的能量总和，单位为 kcal 或 kcal（kg 体重·d）或

kcal/（kg 去脂体重·d）【3】。检测方法有测定法及计算法两种

【4】，测定法有量热计（calorimeter）直接测量法和代谢车间接测

热法（metabolic cart indirect calorimetry）两种，其中以后者常用；

计算法有多种公式，其中以 Harris-Benedict 公式（ 1919 年）

【5】、Shizgal-Rosa 公式（1984 年）【6】及 The Mifflin-St Jeor

公式（1990 年）【7】最为常用。根据 Boothby W 和 Sandiford I 的

文献报告【8】，测得 REE/计算 REE 比值在 90%~110%为正常，＞

110%为高代谢，＜90%为低代谢。

肿瘤患者的代谢异常，使机体耗损（wasting）增加，改变了患者的膳

食摄入和 REE，而且互为因果。尽管不同肿瘤、同一肿瘤不同阶段的能

量消耗不尽相同，但在整体上，恶性肿瘤患者的 REE 平均升高

10%。REE 升高增加了患者的能量需求，然而由于肿瘤患者 REE 与摄

食量之间的反馈调节机制被破坏，使其摄食量实际上并未相应增加，或

者说没有增加到应有水平，从而导致显著的能量负平衡。Vazeille C

等【3】观察390 例肿瘤患者抗肿瘤治疗前的 REE，发现 49%患者

REE 升高，30%患者 REE 正常，21%患者 REE 降低，这3类患者的每

天平均能量摄入却无显著差异。REE 升高患者能量负平衡、体重丢失

更加显著，体力更差，C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）更高，

生存时间更短，见图 1。Jouinot A 等【9】观察277 例进展期肿瘤患

者，发现 51%患者 REE 升高，29%患者 REE 正常，20%患者 REE 降

低，REE 升高是预测抗肿瘤治疗早期急性限制性毒性（ early acute

limiting toxicities，ELT）的最敏感参数。Barber MD等【10】比较

了胰腺癌患者与健康志愿者的 REE，尽管两组总 REE 没有显著差异，

但由于胰腺癌患者的体重显著低于志愿者，经体重、瘦体组织或体细胞

群矫正后，胰腺癌患者的 REE 显著高于志愿。Macfie J 等【11】直接

测定了良性择期小手术、无转移且可以切除的及有远处转移的消化道肿

瘤 3 组患者的 REE ，分别为（ 1261±269 ） kcal/d 、

（1317±310）kcal/d 及（1384±299）kcal/d，与良性择期小手术

患者相比，有远处转移的消化道肿瘤患者的 REE 显著升高。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

营养不良是影响恶性肿瘤与良性疾病患者临床结局的独立危险因素但二者导致的营养不良存在显著差异具体表现在七个方面：1营养不良发生率：恶性肿瘤患者营养不良发生率更高如中国抗癌协会的调查显示住院肿瘤患者营养不良总发生率高达794。2静息能量消耗升高：恶性肿瘤患者REE平均升高10导致能量需求增加但摄食量未相应增加形成能量负平衡。3持续的生理、心理应激：恶性肿瘤诊断及治疗带来的生理、心理应激导致患者食欲下降、摄食减少营养不良与应激形成恶性循环。4慢性低度不可逆炎症：肿瘤伴随慢性炎症炎性介质导致食欲下降、肌肉分解形成伴随慢性炎症的营养不良。5消耗性代谢紊乱或重编程：恶性肿瘤物质代谢重编程肿瘤组织与肝脏间出现乳酸和葡萄糖循环增加能量消耗。6显著肌肉减少：恶性肿瘤患者骨骼肌蛋白质转换负平衡肌肉减少显著与肿瘤患者的生活质量、生存时间密切相关。7治疗更加困难需要综合治疗：肿瘤相关性营养不良是多种因素共同作用的结果需要综合治疗包括抗击肿瘤、代谢调节、抑制炎症、氧化修饰及营养治疗。

展开>> 收起<<

恶性肿瘤营养不良的特征.doc

共13页,预览4页

还剩页未读，继续阅读