脑血管病分级诊疗方案精编版
2025-08-19
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脑血管病分级诊疗服务技术方案
脑血管病是一组因脑血管病变引发的疾病，具有高发
病率、高死亡率和高致残率的特点，目前已成为我国居民
第一位死亡原因和成人致残原因，给社会、患者及其家庭
带来沉重负担。脑血管病是可以预防和控制的疾病。对脑
血管病采取预防为主、早期诊断、早期治疗、早期康复、
早期预防再发和危险因素综合管理，可明显降低脑血管病
风险，改善患者的生存质量，降低疾病负担。
本方案所称脑血管病包括缺血性卒中、短暂性脑缺血
发作、自发性脑内出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血和颅内
静脉系统血栓形成。本方案适用于病情稳定、生命体征平
稳的脑血管病患者。
一、我国脑血管病的现状
（一）患病率。现有流行病学统计， 年我国居民
脑血管病患病率约为 万人，据此推算我国现有脑
血管病患者约 万。
（二）发病率。不完全统计，我国脑血管病发病率约
为 万人，每年新发脑血管病患者约 万人。
（三）死亡率。不完全统计， 年我国脑血管病死
亡率约为 万人，致残率约为 伤
残调整寿命年 万人（伤残调整寿命年，
）。
二、脑血管病分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标
准
（一）目标。充分发挥团队服务的作用，指导患者合
理就医和规范诊疗，加强院前急救转运、早期诊断、早期
治疗、早期康复、早期预防再发和危险因素综合管理的分
级诊疗，发挥中医药在脑血管病防治及康复方面的作用，
降低脑血管病复发率、致残率及死亡率。
（二）分级诊疗服务流程（如下图）。
（三）分级诊疗服务模式。
城市三级医院。主要提供急危重症和疑难复杂疾病的
诊疗服务。收治脑血管疾病急性期患者，下级医疗机构转
诊患者，为患者提供相应诊疗服务，开展疾病早期康复，
制定脑血管病二级预防方案。
城市二级医院。主要接收三级医院转诊的脑血管病恢
复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。提供规
范的二级预防，早期检查诊断，实施一般性诊断和治疗性
干预，维持患者生命体征和基本监护，早期和持续康复治
疗等。对超出自身诊疗服务能力的患者转诊至上级医疗机
构。
慢性病医疗机构。根据自身的功能定位和能力水平，
主要为诊断明确、病情稳定的疾病稳定期患者、康复期患
者提供治疗、康复、护理服务。基层医疗卫生机构开展公
众教育，普及脑血管病症状识别、正确呼救急救系统、知
晓脑血管病危险因素等知识；开展脑血管病患者筛查和管
理，高危人群管理；开展脑血管病二级预防，包括血压、
血糖、血脂等监测，药物依从性、治疗效果和不良反应的
监测。康复医院主要开展脑血管疾病患者康复治疗。护理
院为脑血管病患者提供护理服务。
（四）双向转诊标准。
上转至二级及以上医院的标准。
摘要：
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脑血管病分级诊疗服务技术方案 脑血管病是一组因脑血管病变引发的疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，目前已成为我国居民第一位死亡原因和成人致残原因，给社会、患者及其家庭带来沉重负担。脑血管病是可以预防和控制的疾病。对脑血管病采取预防为主、早期诊断、早期治疗、早期康复、早期预防再发和危险因素综合管理，可明显降低脑血管病风险，改善患者的生存质量，降低疾病负担。 本方案所称脑血管病包括缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、自发性脑内出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血和颅内静脉系统血栓形成。本方案适用于病情稳定、生命体征平稳的脑血管病患者。 一、我国脑血管病的现状 （一）患病率。现有流行病学统计，2...
