2 脑病科头痛(偏头痛)中医诊疗方案(2017年版)

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头痛（偏头痛）中医诊疗方案

（2017 年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

按照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社 2009

年）。

（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀

痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。

（2）辅助检查：血常规、测血压，必要时进行颅脑 CT、MRI、MRA 检查、

脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD），排除器质性疾病。

2.西医诊断标准

按照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD-Ⅱ）（HIS，2004 年）。

（1）偏头痛不伴先兆

A.至少 5 次疾病发作符合标准 B-D。

B.每次疼痛持续 4～72 小时（未治疗或治疗无效）。

C.至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重

度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常

运动（如走路或爬楼梯）。

D.发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。

E.不能归因于另一疾病。

（2）偏头痛伴典型先兆

A.至少 2 次疾病发作符合标准 B～D。

B.先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉

症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如

视野缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性

的表现（如麻木）；完全可逆的言语困难性语言障碍。

C.以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先

兆症状逐渐发展历时≥5 分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时≥5 分钟；③

每种症状持续≥5 分钟且≤60 分钟。

D.头痛符合无先兆偏头痛的标准 B～D，开始时伴有先兆症状发生，或在先

兆发生后 60 分钟以内出现。

E.不能归因于另一疾病。

（3）偏头痛其他类型

（二）证候诊断

1.肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳鸣，心

烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。

2.痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉

沉弦或沉滑。

3.瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，

舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。

4.气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面

色晄白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。

5.肝肾亏虚证：头痛，颧红,潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，

舌红而干，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.肝阳上亢证

治法：平肝潜阳，熄风止痛

（1）推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、牛膝、益母

草、山栀子、黄芩、茯神、夜交藤、桑寄生等。或具有同类功效的中成药（包

括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

选穴：风池、太阳、百会、太冲、太溪。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻，太冲、太溪行补法，每日1

次，10次为1疗程。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用平肝潜阳、熄风止痛类中药，煎煮后洗按足部，每

日1～2次，每次20～30分钟（注意：水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐加

水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。

（4）饮食疗法

宜进食平肝养肝的食品，如：天麻、菊花、羊、鲍鱼、鳄鱼等，食疗方：

天麻鱼头汤、鲜鲍鱼（带壳）瘦肉汤、菊花茶等。

2.痰浊内阻证

治法：燥湿化痰，降逆止痛

（1）推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、

甘草、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

选穴：风池、太阳、百会、率谷、头维、足三里、丰隆、阴陵泉。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会、率谷、头维行平补平泻，足三里、丰

隆、阴陵泉行泻法，每日1次，10次为1疗程。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用燥湿化痰、降逆止痛类中药，煎煮后洗按足部，每

日1～2次，每次20～30分钟，（注意：水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐

加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。

（4）饮食疗法

宜进食健脾和胃、燥湿化痰的食品，如：茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、杏

仁等。食疗方：山药薏米粥、茯苓猪骨汤、陈皮排骨等。

3.瘀血阻络证

治法：活血化瘀，行气止痛

（1）推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、生地、当归、白

芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽泻、薏苡仁等。或具有同类

功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

选穴：风池、太阳、百会、阿是穴、膈俞、血海、三阴交。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会、三阴交、膈俞用平补平泻，阿是穴、

血海行泻法，每日1次，10次为1疗程。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用活血化瘀、行气止痛类中药，煎煮后洗按足部，每

日1～2次，每次20～30分钟，（注意：水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐

加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。

（4）饮食疗法

宜进食活血化瘀的食品，如：桃胶、当归、山楂、酒糟、栗子等，食疗

方：桃胶红枣羹、山楂饼、当归红枣汤等。

4.气血两虚证

治法：补气养血，缓急止痛

（1）推荐方药：八珍汤加减。川芎、熟地、当归、白芍、白术、党参、茯

苓、甘草、黄芪、鸡血藤等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

选穴：风池、太阳、百会、气海、血海、足三里。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻，气海、血海、足三里行补

法，每日 1 次，10 次为 1 疗程。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用补气养血、缓急止痛类中药，煎煮后洗按足部，每

日1～2次，每次20～30分钟，（注意：水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐

加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。

（4）饮食疗法

宜进食健脾益气养血的食品，如：阿胶、人参、比目鱼、苋菜、大枣等，

食疗方：黄酒冰糖炖阿胶、人参鸽子汤、红枣蒸比目鱼等。

5.肝肾亏虚证

治法：滋养肝肾，育阴潜阳

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标签： #偏头痛 #头痛

摘要：

《头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017年版）》摘要1诊断：中医诊断依据《实用中医内科学》症状包括头痛及多种性质疼痛有诱因和先兆症状需做血常规等辅助检查排除器质性疾病；西医诊断参照《国际头痛疾病分类》第二版对偏头痛不伴先兆、伴典型先兆及其他类型制定了详细标准。同时给出了肝阳上亢、痰浊内阻、瘀血阻络、气血两虚、肝肾亏虚等证候诊断标准。2治疗：辨证论治不同证型治法、方药、针刺选穴操作各异还有中药泡洗、饮食疗法；其他中医特色疗法含辨经取穴针刺、推拿等；西药治疗在必要时选用止吐、非甾体类、曲坦类药等；护理调摄包括体位、饮食、情志调理等。3疗效评价：发作期分临床缓解、有效、无效；预防性治疗有主要、次要疗效指标用症状记分法、视觉模拟评分法评价。

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