37-风湿病科--大偻(强直性脊柱炎)中医诊疗方案(2017年版)

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37-风湿病科--大偻(强直性脊

柱炎)中医诊疗方案(2017 年版)

大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出

版社2009年出版）。

凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎

（少数可见由上而下者），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰

弯、背突、颈重、肩随、形体羸；或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚还

可见“尻以代踵，脊以代头”之征象，均可诊为大偻。

2.西医诊断标准

参考1984年美国风湿病学会修订的纽约标准，早期诊断可参考国际脊柱关

节病评估工作组发布的2009年中轴型脊柱关节病分类标准和2010年外周型脊柱

关节病分类标准。

（二）证候诊断

1.肾虚督寒证：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力

畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走

坐卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多

沉弦或沉弦细。

2.肾虚湿热证：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵

不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞

不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏

红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.肾虚督寒证

治法：补肾强督，祛寒除湿

（1）推荐方药：桂枝附子汤合独活寄生汤加减。狗脊、熟地、制附片、

鹿角霜、骨碎补、杜仲、桂枝、白芍、知母、独活、羌活、续断、防风、威灵

仙、川牛膝、炙山甲等，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）中药热敷与离子导入：选用驱风散寒除湿、温经通络外用药物（如

寒痹外用方：川乌、桂枝、透骨草、乳香、没药、制元胡）煎煮成100ml，采

用离子导入设备，将药物通过低中频电流导入疼痛部位，使用导入的药物控制

在37度左右，每日1次，每次30分钟。

（3）超声中药透入：选用驱风散寒除湿、温经通络外用中药采用超声导

入设备，将药物通过超声导入疼痛部位，每日1次，每次20分钟。

（4）中药熏蒸：运用熏蒸设备将驱风散寒除湿、温经通络外用中药对腰

背疼痛局部进行熏蒸治疗，每日1次每次30分钟，熏蒸温度为40～60℃为宜。

（5）中药药罐与电磁治疗：选用驱风散寒除湿、温经通络外用中药煎煮

至200ml浸泡双足及双下肢，外用药罐和电磁治疗设备辅助药物吸收，调节水

温低于45℃为宜，每日一次，每次30分钟。

2.肾虚湿热证

治法：补肾强督，清热利湿

（1）推荐方药：四妙汤合桂枝芍药知母汤加减。狗脊、苍术、炒黄柏、

牛膝、苡米、忍冬藤、桑枝、络石藤、白蔻仁、藿香、防风、防己、萆薢、泽

泻、桑寄生、炙山甲等，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）中药湿敷：酌情选用清热利湿外用药物（如热痹外用方：黄柏、知

母、大黄、冰片、忍冬藤、地丁）煎煮约50ml，用敷布浸湿后缚于肿痛关节，

也可加用场效应治疗设备包裹于外促进药物透皮吸收，每日1次每次30分钟。

（3）半导体激光照射治疗：对关节肿痛部位采用半导体激光照射治疗，

治疗仪距离肿痛部位5cm，照射时间每日1次，每次小于10分钟，激光功率小于

1500毫瓦。

（二）其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

1.针灸治疗：根据病情，辨证选取肾俞、腰阳关、夹脊、委中、昆仑、太

溪、三阴交、阿是穴等穴位，或根据疼痛部位采取局部取穴或循经取穴。针刺

时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或点刺放血等。

2.体育医疗：进行脊柱和关节的功能锻炼及康复，可进行太极拳、八段锦

或参照《强直性脊柱炎体育医疗操》（阎小萍. 中国农影音像出版社,2000

年）进行体育医疗锻炼。

3.推拿疗法：根据病情，可配合手法按摩治疗：取穴肾俞、腰阳关、夹脊

委中、昆仑、太溪、三阴交、阿是穴等穴位。

4.针刀治疗：局部关节、脊背疼痛者，根据病情可选用微创治疗（针刀疗

法）。

（三）西药治疗

根据《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》，当患者疼痛明显、影响睡眠及生

活质量，可应用非甾体抗炎药；合并外周关节受累，可酌情加用柳氮磺吡啶等

疾病严重活动、炎症指标高时，可酌情选用生物制剂；同时积极控制危险因素

并发症及合并症，如脊柱骨化、髋关节受累、骨质疏松骨折、眼部受累等；外

周关节（如膝、踝、髋等关节）红肿热痛、活动受限者，可选用关节腔穿刺注

射药物治疗：若注药为糖皮质激素，每年应少于3次，且频繁注射可能增加感

染风险，并可发生类固醇晶体性关节炎；髋关节受累出现关节间隙变窄、强直

或畸形者可行外科手术治疗。

（四）护理调摄要点

1.情志调护：与患者多进行面对面的沟通，给患者予耐心的开导、热心的

抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情，了解治疗的过程与方法，建立战

胜疾病的信心。

2.生活调护：嘱患者注意保暖，并尽量选择向阳的居室居住，保持室内干

燥、温暖、空气新鲜，温水洗手、洗脚，避免衣物潮湿，戒烟酒。对于有髋关

节病变患者，在无负重的情况下进行肢体活动，病变严重者应借助腋拐行走。

对于病情较重的卧床患者，应由护理人员协助患者床上进食、床上浴、床上大

小便，并保持患者身体清洁、经常帮助患者翻身，防止褥疮及坠积性肺炎的发

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37-风湿病科--大偻(强直性脊柱炎)中医诊疗方案(2017年版)大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社2009年出版）。凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下者），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重、肩随、形体羸；或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚还可见“尻以代踵，脊以代头”之征象，均可诊为大偻。2.西医诊断标准参考1984年美国风湿病学会修订的纽约标准，早期诊断可参考国际脊柱关节病评估工作组发布的2009年中...

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