2022慢性萎缩性胃炎治疗的中医中药治疗(全文)

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2022 慢性萎缩性胃炎治疗的中医中药治疗（全文）

慢性萎缩性胃炎是一种多致病因素的消化系统慢性疾病，以“胃固有腺

体的丧失”为特点，公认为一种胃癌前状态。

尤其是对于伴随有肠化生、不典型增生等组织学改变者，被以为是重要

的胃癌的癌前病变。

我国目前慢性萎缩性胃炎的患病率较高，且患病率随年龄的增长而升高，

与胃癌的发病率呈正相关。

因此，对于萎缩性胃炎，改善症状、促进组织学逆转一直是医生们追求

的目标。西药治疗仍是目前常用治疗手段。

但是，人们发现，对于慢性萎缩性胃炎，在根除幽门螺旋杆菌后，医生

往往只交代两条：

第一，改善生活习惯，第二，定期复查胃镜，发现问题及时处理。

有的医生建议，没有症状不需要治疗，貌似西医对该病的治疗走进了死

胡同，只有“等”的手段了，等到发生了中、重度不典型增生，才内镜

下治疗。

一、西医西药的治疗现状

2017 年发布的《中国慢性胃炎共识意见》建议指出：

慢性胃炎的治疗目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜组织学；

无症状、Hp 阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗；

但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变

者应注意预防其恶变。

因此，目前该《共识》建议的药物治疗方法有：

1.Hp 阳性者应根除幽门螺杆菌（Hp）

我国第五次 Hp 感染处理共识推荐铋剂四联方案（铋剂+PPI+2 种抗菌药

物）用于临床一线治疗，Hp 根除率较三联疗法显著提高。

然而，铋剂四联疗法的应用存在一些非常明显的弊端：

比如抗生素的大剂量使用，医生们担心会产生抗生素滥用而导致的耐药、

肠道菌落失调；

铋剂、抗生素的严重胃肠道反应等。

此外，由于我国很多地区对一线用药比如克拉霉素、四环素类产生耐药，

根除率在不断下降，从原来的80-95%，到目前的 60-80%；很多人不得

不二次、甚至多次杀菌，却难以成功。

2.对症治疗：

根据症状常采用促动力药、消化酶制剂、抑酸药，精神因素明显者可加

用抗抑郁或抗焦虑药物。

3.去除病因：

包括改善生活习惯、保持乐观情绪、控制胆汁反流。

4.改善病理组织学变化：

研究表明，大蒜素制剂和多种维生素应用具有远期预防效果。对于部分

体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态

而减少胃癌的发生。

目前西药尚无特定药物用于胃黏膜病理组织学的改善，临床使用一些维

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标签： #胃炎 #萎缩性胃炎

摘要：

慢性萎缩性胃炎是消化系统慢性疾病以胃固有腺体丧失为特点是胃癌前状态。我国患病率较高且随年龄增长而升高与胃癌发病率正相关改善症状、促进组织学逆转是治疗目标。目前西医西药治疗现状如下：1Hp阳性者应根除幽门螺杆菌推荐铋剂四联方案但存在抗生素滥用、耐药、胃肠道反应等问题且根除率在下降；2对症治疗采用促动力药、消化酶制剂等；3去除病因包括改善生活习惯等；4改善病理组织学变化目前西药尚无特定药物临床使用维生素等延缓进程但疗效尚在探索。中医认为本病归属于“痞满”等范畴与肝、脾关系密切发病与外邪犯胃、饮食不节等因素有关中药治疗能改善症状、逆转病理改变。近年来中成药在Hp根除和胃黏膜病理组织学改善等方面取得良好疗效如摩罗丹、香砂养胃丸等。文章还介绍了萎缩性胃炎分型和中药选择包括脾胃湿热证、肝胃不和证等以及常用中成药的辩证选择。

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