出血性中风(脑出血后遗症)中医临床路径及入院标准2020版

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出血性中风（脑出血后遗症）

入院标准：

1.生命征平稳，病情稳定，存在功能障碍，需要住院康复治疗。

2.无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静

脉血栓形成等并发症或以上并发症已得到较好的控制。

路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血后遗症的住院患者。

一、出血性中风（脑出血后遗症）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为出血性中风（ TCD 2019 版：

A07.01.01.02）。

西医诊断：第一诊断为脑出血后遗症（ ICD-10 编码：

I69.100x001）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照2008年中华中医药学会发布的《中医内

科常见病诊疗指南中医病证部分》中的中风病的诊断标准。具体如下：

临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，

甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏

不瞬，步履不稳等。

急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，

迅速达到症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或

有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情

发展迅速，伴有神志昏蒙。

发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出

现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1 日内发作数次，或几日内

多次复发。

发病年龄多在 40 岁以上。

具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊

断中风病。结合影像学检查（头颅 CT 或 MRI）可明确诊断。

（2）西医诊断标准：参照2019年中华医学会神经病学分会、中华

医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑出血诊治指南

（2019）》。

①急性起病。

②局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头

痛、呕吐、血压升高及不同程度的意识障碍。

③头颅CT/MRI显示出血灶。

④排除非血管性脑部病因。

（3）疾病分期：

① 急性期：发病 2 周以内。

②恢复期：发病 2 周至 6个月。

③后遗症：发病6个月以后。

2.证候诊断

参照2011年中华中医药学会制定的《脑出血中医诊疗指南》。

出血性中风（脑出血后遗症）临床常见证候：

① 风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻

木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或

红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

② 风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻

木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄

或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。

③ 阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻

木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红绛或暗红，或

舌红瘦，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。

④气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，

气短乏力，面色皓白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手

足肿胀，舌质暗淡，或舌边有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或

细弦。

（三）治疗方案的选择

参照2011年中华中医药学会制定的《脑出血中医诊疗指南）》、

2011年中华医学会神经病学分会神经康复学组、中华医学会神经病分会

脑血管病血族、卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室制定的《中

国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》及2019年中华医学会神经病学

分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑出血诊治

指南2019》。

1.诊断明确，第一诊断为出血性中风（脑出血后遗症）。

2.患者适合并接受中医住院治疗。

（四）进入路径标准

1.第一诊断必须符合出血性中风（脑出血后遗症）。

2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理，也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.排除路径标准：合并昏迷、肺部感染、肾功能不全、心功能不全、

帕金森病、痴呆等神经系统其它疾病及其它系统疾病需要进行系统治疗

的患者。

（五）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意

证候的动态变化。

（六）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、粪便常规。

（2）电解质、肝功能、肾功能、心肌酶谱、血脂。

（3）出凝血筛查、D-二聚体。

（4）胸部CT或X 线、心电图、颅脑 CT 或 MRI。

2.根据患者病情进行：

红细胞沉降率、C 反应蛋白、降钙素原、血同型半胱氨酸测定、甲

状腺激素水平、免疫球蛋白 E、体液免疫、肿瘤标志物、传染性疾病筛

查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、全腹彩超、心脏彩超、动态血压

监测、头颅 MRA、DSA 或 CTA、脑电图、颈部血管彩超、脑彩超、下肢血

管彩超、全身骨密度测定等。

3.合并症（如糖尿病、心脏病等）相关检查：动态心电图监测、糖

化血红蛋白、C 肽测定、B 型钠尿肽、肌钙蛋白等。

（七）治疗方法

1.康复评定：

（1）平衡功能检查

（2）步态分析检查

（3）日常生活能力评定

（4）手功能评定

（5）认知知觉功能检查

（6）失认失用评定

（7）记忆广度检查

（8）职业能力评定

（9）吞咽功能障碍评定

（10）言语能力评定

（11）疼痛综合评定

（12）肌张力检查

（13）关节活动度检查

（14）功能性活动能力检查

（15）心功能康复评定

（16）肺功能康复评定

（17）呼吸肌功能测定

2.中医非药物治疗

（1）普通针刺（微针针刺）

（2）头皮针

（3）电针

（4）梅花针

（5）灸法（雷火灸）

（6）拔罐

（7）穴位贴敷

（8）中药热奄包

（9）药棒穴位按摩治疗

（10）中药熏洗

（11）手指点穴

（12）推拿治疗

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标签： #脑出血

摘要：

出血性中风（脑出血后遗症）入院标准：1.生命征平稳，病情稳定，存在功能障碍，需要住院康复治疗。2.无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症或以上并发症已得到较好的控制。路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血后遗症的住院患者。一、出血性中风（脑出血后遗症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为出血性中风（TCD2019版：A07.01.01.02）。西医诊断：第一诊断为脑出血后遗症（ICD-10编码：I69.100x001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》...

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