传染性单核细胞增多症中医诊疗方案

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传染性单核细胞增多症中医诊疗方案

〔2018 年版〕

一、诊断

〔一〕疾病诊断

参考"诸福棠实用儿科学"〔江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生，第 8

版，2015 年出版〕[1]传染性单核细胞增多症诊断标准。

〔1〕临床病症：至少 3项以上阳性

①发热

②咽炎、扁桃体炎

③颈部淋巴结肿大〔1cm 以上〕

④肝脏肿大〔4岁以下：2cm 以上；4岁以上：可触及〕

⑤脾脏肿大〔可触及〕

〔2〕血象检查

①白细胞分类淋巴细胞占 60%以上

②异型淋巴细胞达 10%以上或总数>1.0×109/L

〔3〕EB 病毒抗体检查：急性期 EBNA 抗体阴性；以下 1项为阳性

①VCA-IgM 抗体初期为阳性，以后转阴

②双份血清 VCA-IgG 抗体滴度 4倍以上升高

③EA 抗体一过性升高

④VCA-IgG 初期阳性；EBNA 抗体后期阳转。

〔二〕证候诊断

参照"中医儿科学"〔马融主编，中国中医药，2016 年出版〕[2]。

1、邪郁肺胃证：发热，微恶风寒，咽红疼痛，颈部瘰疬，纳差，恶心呕

吐，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

2、气营两燔证：壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂，口臭

便秘，面红唇赤，皮疹显露，瘰疬，胁下痞块，舌质红，苔黄燥，脉洪数。

3、痰热流注证：不规则发热，颈、腋、腹股沟处浅表淋巴结肿大，以颈

部为著，脾脏肿大，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4、正虚邪恋证：病程日久，发热渐退，或低热不退，瘰疬、胁下痞块明

显缩小，气短乏力，口渴少饮，小便短赤，大便干结，舌质淡或红，苔少或花

剥，脉细弱。

二、治疗方法

〔一〕辨证论治

1、邪郁肺胃证

治法：疏风清热、清肺利咽

推荐方药：银翘散加减。药物组成：金银花、连翘、竹叶、薄荷、桔梗、

牛蒡子、荆芥、芦根、甘草、马勃、板蓝根、蝉蜕、僵蚕等。或具有同类成效

的中成药。

2、气营两燔证

治法：清气凉营、解毒利咽

推荐方药：清瘟败毒饮加减。药物组成：生石膏、知母、甘草、黄连、黄

芩、栀子、水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、玄参、桔梗等。或具有同

类成效的中成药。

3、痰热流注证

治法：清热化痰、通络散瘀

推荐方药：黛蛤散合清肝化痰丸加减。药物组成：青黛、海蛤粉、牛蒡子、

僵蚕、夏枯草、浙贝母、金银花、连翘、山慈菇、海藻、昆布、白花蛇舌草、

赤芍、穿山甲、皂角刺等。或具有同类成效的中成药。

4、正虚邪恋证

治法：益气生津、兼清余热，佐以通络化瘀。

推荐方药：青蒿鳖甲汤加减。药物组成：青蒿、鳖甲、知母、生地黄、牡

丹皮、栀子、连翘、玄参、麦冬、瓜蒌仁、焦山楂、夏枯草、桃仁等。或具有

同类成效的中成药。

〔二〕其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

1、喷咽法：锡类散或冰硼散适量，喷吹于咽喉部位，适用于咽喉红肿溃

烂者。

2、涂敷法：黄连、黄柏、生大黄、乳香、没药各适量，共研末。先用浓

茶汁调匀湿敷肿大的淋巴结，干后换贴，后用香油调敷，每日2次。适用于淋

巴结肿大。早期也可用金黄膏外敷。

〔三〕西药治疗

参考"诸福棠实用儿科学"〔江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生，第 8

版，2015 年出版〕[1]。

1、抗病毒治疗：可酌情选用更昔洛韦，或者阿昔洛韦。

2、对症治疗：高热、肝功能损害者可采用对症处理。

3、并发症治疗：脾破裂为本病最严重并发症。宜迅速补充血容量，输血

和脾切除。

〔四〕护理调摄要点

1、饮食调护：高热期间多饮水，进清淡易消化的食物，保证营养及足够

能量。

2、注意休息，减少活动：急性期患儿应卧床休息 2~3 周，减少体力消耗；

脾大者防止剧烈运动及外伤，防止脾破裂。

3、呼吸道隔离：急性期患儿应予呼吸道隔离，口腔分泌物及其污染物要

严格消毒；注意口腔清洁卫生，防止口腔、咽部并发感染。

三、疗效评价

〔一〕评价标准

1、疾病疗效评价标准：参照文献[3]评价标准进展拟定。

〔1〕显效:用药 5天内体温开场下降，7天内恢复正常，肝脾浅表淋巴结

缩小，咽峡炎好转，一般情况好，异型淋巴细胞恢复正常。

〔2〕有效:用药 7天内体温开场下降，10 天内恢复正常，浅表淋巴结缩小，

咽峡炎好转，一般情况好转，异型淋巴细胞比例下降。

〔3〕无效:用药治疗 10 天内体温仍未恢复正常水平，肝脾、淋巴结等均没

有缩小，异型淋巴细胞比例无改变。

有效率=(显效+有效)/n×100%。

2、证候疗效评价标准：参照文献[4]评价标准进展拟定。

临床控制：临床病症、体征消失或根本消失，证候积分率≥95%；

显效：临床病症、体征明显改善，证候积分率≥70%且<95%；

有效：临床病症、体征均有好转，证候积分率≥30%且<70%；

无效：临床病症、体征无明显改善或加重，证候积分率<30%。

证候积分率=〔治疗前的证候积分-治疗后的证候积分〕/治疗前总.积分

×100%。

〔二〕评价方法

根据入院与出院当天病情,按照疗效标准进展疗效评价。临床病症缓解时间

参照文献[5]评价标准进展拟定：由专业人员于治疗期间观察并记录患儿体温恢

复正常时间、浅表淋巴结缩小恢复时间，咽峡炎病症消失时间、异型淋巴细胞

＜10%时间。

四、参考文献

[1] 江载芳,申昆玲,沈颖. 诸福棠实用儿科学[M].8 版. : 人民卫

生,2015:916-919.

[2]马融.中医儿科学〔新世纪第四版〕[M].:中国中医药,2016:230-234.

[3]罗静,黄春平. 阿糖腺苷与阿昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症的疗效观

察[J]. 中国医药指南, 2014,12(5):121-122.

[4]陈赟. 中西医结合治疗儿童传染性单核细胞增多症 125 例临床观察[J].

中医儿科杂志, 2017,13(6):54-57.

[5]*春华, *艳辉, 耿翠,等. 中西医结合治疗传染性单核细胞增多症临床研究

[J]. 中医学报, 2016, 31(10):1578-1581.

牵头分会：中华中医药学会儿科分会

牵头人：吴力群〔中医药大学东方医院〕

主要完成人：

吴力群(中医药大学东方医院)

许华〔**中医药大学第一附属医院〕

王孟清〔**中医药大学第一附属医院〕

王俊宏〔中医药大学东直门医院〕

*葆青〔**中医药大学附属医院〕

表1邪郁肺胃证中医证候积分

主症计分标准删除！计分

无〔0分〕轻〔2分〕中〔4分〕重〔6分〕

发热＜37.5℃ 37.5~38.

5℃

38.6~39.

5℃

＞39.5℃

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标签： #传染性单核细胞增多症

摘要：

《传染性单核细胞增多症中医诊疗方案〔2018年版〕摘要》传染性单核细胞增多症中医诊疗方案如下：诊断：疾病诊断参考《诸福棠实用儿科学》临床需至少3项症状阳性如发热、咽炎等同时血象检查淋巴细胞、异型淋巴细胞占比或总数需达一定标准且EB病毒抗体检查需符合特定条件；证候诊断参考《中医儿科学》分为邪郁肺胃证、气营两燔证、痰热流注证、正虚邪恋证各有不同症状表现。治疗：辨证论治邪郁肺胃证用银翘散加减；气营两燔证用清瘟败毒饮加减；痰热流注证用黛蛤散合清肝化痰丸加减；正虚邪恋证用青蒿鳖甲汤加减。也可用喷咽法、涂敷法等中医特色疗法。西药治疗包括抗病毒、对症及并发症治疗。护理调摄需注意饮食、休息和呼吸道隔离。疗效评价：分为疾病疗效和证候疗效评价标准包括显效、有效、无效等级别及相应的判定条件。

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