肺癌中医诊疗方案

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肺癌诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第

六分册·原发性支气管肺癌》。

1. 病史和症状

1﹙ ﹚对不明原因的持续性呛咳，反复痰中带血时应予警惕，特别是在 40 岁以上的

男性，但青年也不能排除肺癌的可能性。

2﹙ ﹚慢性咳嗽者，当咳嗽性质发生改变，肺部局限性炎症反复发作，也应警惕。

3﹙ ﹚对长期吸烟、慢性咳嗽，有家族肿瘤病史者，以及对某些有害物质长期接触史

者，应列为重点定期检查。

4﹙ ﹚对诊断为肺结核者，经抗痨治疗无效或治疗后病灶好转而又出现新的病灶者，

应进一步检查来排除肺癌。

5﹙ ﹚对一些肺外表现如恶病质，内分泌改变表现的异位甲状腺素、高钙血症(鳞癌)，

抗利尿素分泌失常的低钠血症 (小细胞癌)，异位 ACTH 分泌为主的 Cushing 综合征

(小细胞癌)。骨骼方面如杵状指(趾)，增生性关节病。神经肌肉方面可出现肌无力综合

征 (小细胞癌)。周围神经炎病，多发性肌炎。皮肤方面可出现皮肌炎、黑棘皮病、硬

皮病等，出现以上情况时都应注意。

2. 体征：全面细致检查，注意淋巴结肿大、皮下结节、静脉充盈、骨关节、神经系

统等。

3. 影像学诊断:X 线检查对肺癌诊断价值很大，其确诊率可达 80％以上。中心型肺

癌常以局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎，肺门增宽、肺门块影为特征；周围型肺

癌常见肺部单发结节、孤立性块影，肺炎型或粟粒型肺浸润。支气管造影可明确支气

管的狭窄、梗阻及充盈缺损情况。CT 为70 年代发展起来的诊断方法，CT 的密度分辨

力高，可分辨出组织间 0．5％的 X线衰减密度，而普通 X线片为2.8％，其次CT 的

横断面无影像重叠，故能显示隐蔽部位的肿瘤，如胸膜下，肺周围、纵隔旁的病变。

4. 病理学诊断

无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：

（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；

（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，

经组织学诊断为原发支气管肺癌者；

（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原

发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。

5．细胞学诊断

痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学

标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

6．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：

（1）X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺

状，并在短期内（2－3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核

或其它炎性病变者；

（2）节段性肺炎在短期内（一般为2－3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短

期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；

（3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破

坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神

经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神

经、膈神经侵犯症等。

肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查

进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。

（二）证候诊断

1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡

苔薄、边有齿痕、脉沉细。

2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、

舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。

3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、

唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。

4．痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻

或黄、脉弦滑或兼数。

5．气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、

手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1．肺脾气虚证

治法：健脾补肺，益气化痰。

推荐方药：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、

生苡仁、川贝、杏仁等。

2．肺阴虚证

治法：滋阴润肺，止咳化痰。

推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、

浙贝母、全瓜蒌、夏枯草等。

3．气滞血瘀证

治法：行气活血，化瘀解毒。

推荐方药：四物汤加减。当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草、元胡、贝母、莪

术等。

4．痰热阻肺证

治法：清热化痰，湿散结。袪

推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、杏仁、瓜蒌、

黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。

5．气阴两虚证

治法：益气养阴。

推荐方药：沙参麦门冬汤加减。生黄芪、沙参、麦门冬、玉竹、百合、元参、浙

贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。

6．对症加减

咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、款冬花、甘草、前胡等。

咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭、三七等。

胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、全蝎、蜈蚣、白芷、川芎、穿山甲等。

胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、泽泻、车前草、桂枝等。

发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。

7．辨病用药

在辨证论治的基础上，可以加用2～3味具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌

草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金荞麦等。

（二）辨证选择口服中成药

根据病情选择应用华蟾素胶囊、康莱特软胶囊、平消胶囊、消癌平片、金水宝胶

囊、百令胶囊、鸦胆子油软胶囊、复方斑蝥胶囊、参芪十一味颗粒等。

（三）辨证选择口服院内制剂

根据病情选择应用参宝胶囊、止嗽合剂、麻杏糖浆、和胃止痛胶囊等

（四）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情选择应用康莱特注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、榄香烯乳注射

液、消癌平注射液、鸦胆子油乳注射液、生脉注射液、参麦注射液、参芪扶正注射液、

苦参碱注射液等。

（五）外治法

如足浴法治疗肢体麻木，如意金黄散外敷减轻静脉炎，消水散外敷治疗癌性胸腹

水，消癌散、温阳止痛散外敷治疗癌性疼痛，大承气散外敷减轻便秘症状等外治法。

（六）针灸治疗

根据病情及临床实际可选择应用电针、耳针、灸法、穴位注射和拔罐等方法，如

654-2、甲氧氯普胺足三里穴位注射可减轻呃逆症状，耳穴埋籽法治疗恶心呕吐、便

秘等。

（七）内科基础治疗

主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。参考《临床诊疗指南—

—肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）拟订。

（八）护理

包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与

护理等。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．中医证候

观察中医药治疗对患者临床症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、疲乏无力、食欲

不振等中医证候的改善情况。

评定指标：中医症状根据临床观察分为 4级：（0）无症状、（1）轻度、（2）

中度、（3）重度，治疗情况根据根据症状出现的情况记录。详见附件 1。

评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前/疗后）

显效：症状消失，或症状积分减少≥2/3

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肺癌诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。1.病史和症状1﹙﹚对不明原因的持续性呛咳，反复痰中带血时应予警惕，特别是在40岁以上的男性，但青年也不能排除肺癌的可能性。2﹙﹚慢性咳嗽者，当咳嗽性质发生改变，肺部局限性炎症反复发作，也应警惕。3﹙﹚对长期吸烟、慢性咳嗽，有家族肿瘤病史者，以及对某些有害物质长期接触史者，应列为重点定期检查。4﹙﹚对诊断为肺结核者，经抗痨治疗无效或治疗后病灶好转而又出现新的病灶者，应进一步检查来排除肺癌。5﹙﹚对一些肺外表现如恶病质，内分泌改变表现的异位甲状腺素、高钙血症(鳞癌...

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