肺心病中医治疗切入点

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慢性肺源性心脏病急性发作期治疗难点
分析和中医治疗的切入点
成都中医药大学附属医院 张晓云 卢云
一.慢性肺心病的相关概念
慢性肺原性心脏病在我国是常见病,多发病,平均患病率为0.4-0.47%,推
测我国的肺心病现有患病人数为550万,由于肺心病是原发于重症胸肺、肺血管
基础疾病的晚期并发病,后期累及心、肺,并发症多而复杂、危重,住院病死
达1214.5%。肺81.8%者由性肺COPD
而来,随着近年来发病率的增加,肺心病发病率仍呈上升趋势。2007年最新的
统计资料显示,COPD在美国每年可导致800万人次门诊就诊、150万人次急诊就
诊和72.6万人次住院治疗;在英国,每25万人当中,因COPD急性加重就诊的每
年就有1.4万人次,其中需住院的有680人次;我国尚无完整的统计资料,据北
部和中部地区做过的一个10万人的调查表明,6O岁以上人群患病率高达13~3O
,预C0PD有2500按照AECOPD人次
每年有468.75万人次需住院治疗。因此提倡通过多种途径、采用多种方法来控
制COPD,积极而有效的治疗肺心病是刻不容缓的。
祖国医学虽无肺心病病名,但根据其发病特点及临床表现,在“肺胀”、
“痰饮”、“喘证”等病的论述中可查寻到类似本病的记载。通过分析古籍所
述症状,以及以药测证等方法,可知它们分别描述了肺心病某阶段的一些表现。
如《灵枢·胀论》中有“肺胀者,虚满而喘咳”及《灵枢·经脉》中有“肺手
太阴之脉,……是动则病肺胀满,膨膨而喘咳”的认。《素问·论》
“肺者,满喘而”。《素问·大论》“肺之,喘而两胠满”。《
·调论》得卧则喘者,是水气客也”。《金匾要略·肺痰
病脉证并治》中则本病描述为“上喘而者,属肺胀,
风水,发”、“咳而上,此为肺胀……其人喘,状”以及“肺
胀咳而上烦躁而喘,脉者,心”。 类似于肺心病失代偿呼吸衰
和心力衰竭的临床表现。
、肺心病急发期治疗难点
1、感染是肺心病急发期的最重的原因气道粘液,
潴留造气道阻塞,通气功能障碍,出血症、二氧化碳潴留同时,缺氧
及其代谢产物的作用,加组织破坏程,加重感染,形循环
2、病人呼吸肌疲劳:肺心病患者由于缺氧
及肺普遍存膈肌萎缩同时机体能量消耗增加,胃肠道
消化吸收功能障碍营养物质摄解代谢增加。
基础上发生呼吸肌疲劳,而呼吸肌疲劳又导致了原发病的展和恶化
3、肺动脉高,右心功能全:低氧态下,核红细胞的成以及
红素和血红蛋白,引起红细胞增多,液黏度增加,增加肺循环的阻力,
加重肺动脉高同时,循环中血小板激活可以释放生物活物质
如血栓素A2花生四烯酸产物,引起肺血管收缩细胞殖,从而加重肺动脉
,导致右心衰竭
4、电解质紊乱酸硷失衡:肺心病急发期患者,已存重的缺氧,在
酸碱失衡电解质紊乱时呼吸使剧恶化,所以,
正确处理酸碱失衡电解质紊乱抢救呼吸衰竭的重手段之一。
5、免疫力降低生活质量下降
、中西结合治疗怎样切入难点
1、积极有效控制感染怎样控制感染是关,中医痰,加入健脾
加入温阳利水之法
由于感染是肺心病急发期的最重的原因,所以抗菌选择
其重要:
A.轻度感染:常见病原流感嗜杆菌、肺炎链球菌莫拉卡他菌、肺
炎支、肺炎衣。通常可以不用抗生素,若指征选择阿莫西林四环
素,亦选择阿莫西林-克拉维酸、新大环内酯类、左氧氟沙星莫西沙星。在
炎链球菌对青霉素耐药率高的国家阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸应使用高
B.中-重度感染而无铜绿假单胞菌感染素:除上述A病原体外,肠杆
菌科细菌如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌变形杆菌肠杆菌细菌增加。建议
口服阿莫西林-克拉维酸,或氧氟沙星莫西沙星若静药可阿莫西
-克拉维酸II/III代头孢菌素(头孢曲松头孢噻肟)、左氧氟沙星莫西沙
C.中-重度感染同时具铜绿假单胞菌感染素:病原体同B组,另
绿假单胞菌。推荐口服环丙沙星,或静环丙沙星/抗假单胞菌β内酰胺
(头孢吡肟拉西林-唑巴坦抗假单胞菌碳青霉烯) 糖苷类。
铜绿假单胞菌感染的危包括情形任何,即①近期住过医院;
(>4次/)接受抗生素治疗最近3个内应用过抗生素③FEV1<30%;
性加重期铜绿假单胞菌或患者定植
细菌感染在肺心病急发期的重作用,抗菌是治疗的重措施
医治病急关重
,用手叩背,并用中医肺平喘,咳之法,
如《仁斋直·“有肺虚挟寒而喘者;有肺实夹热而喘者;
水气肺而喘者···如是等类,证而治之。”古人有“
塞之之痰”之论。我们根据上述论,
痰为基本治法,肺后喘症状缓功能得改善肺为
外合发,以。肺为脏,
寒热,所以我们以痰湿论治入手,于肺胀急性
期的治疗以痰湿肺,肺闭郁为基本证。临床表现为咳昼夜频
痰多难以咳性痰,胸喘,
脘腹胀满,治法肺平喘,
方 1 甘草(知
权归属成都中医药大学附属医院);如临床表现为
语声声音嘶哑、不满,大便稀溏
努责协定 2
方 1 广)治
都中医药大学附属医院)。如临床表现为心、咳而上
,动则喘,不便短少颜面晦暗寒肢冷
舌淡胖紫暗细或结代治法温阳利水
方3协定 1 +桂枝泽泻)治疗(知识产权归
摘要:

慢性肺心病急性发作期治疗难点分析与中医治疗切入点慢性肺原性心脏病是我国常见病多由慢性阻塞性肺疾病发展而来后期并发症多且危重住院病死率较高。中医虽无肺心病病名但可在“肺胀”等病中找到类似记载。肺心病急发期治疗难点在于:一是感染致气道阻塞、通气障碍形成恶性循环;二是患者营养不良继发呼吸肌疲劳;三是肺动脉高压致右心功能不全;四是电解质紊乱、酸碱失衡加重病情;五是免疫力降低致生活质量下降。中西医结合治疗可从以下方面切入:一是控制感染中医宣肺化痰根据病情选择不同抗菌药物;二是施行营养支持疗法中医以补气健脾渗湿化痰为法;三是降低肺动脉高压改善右心功能中医针对不同病症用相应方剂;四是改善通气和缺氧纠正水盐电解质紊乱和酸碱平衡失调中医注重清除痰液、纠正低钾;五是肺心病急发期应用中医药可提高临床综合疗效增强人体免疫力提高患者生活质量。

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