肺胀病中医诊疗方案

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肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华中医药学会 2008 年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病

证部分》（中国中医药出版社 2008 年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）

和2010 年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指

南》进行诊断。

（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活

动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

（2）常有吸烟、反复的加重病史。

（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。

（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70%表示存在不可逆气流受限。

2．西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011 年

版）》进行诊断。

（1）症状

慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，

夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。

咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽

不伴咳痰。

气短或呼吸困难：是 COPD 的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日

常活动甚至休息时也感气短。

喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑

等。

（2）体征

COPD 早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征：

一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，

胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，

肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出

现肺动脉高压和肺心病时 P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。

腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。

其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性

水肿。

（3）肺功能检查

肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD 诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。

第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感

指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于 COPD 病情严重程度

的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC＜70%，提示为不能

完全可逆的气流受限。

肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提

示肺过度充气。由于TLC 增加不及 RV 增加程度明显，故RV/TLC 增高。

一氧化碳弥散量（DLco）及 DLco 与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，表明肺

弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。

支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后 FEV1 改善率≥12%且FEV1 绝对值增加

超过200ml，作为支气管舒张试验阳性的判断标准。其临床意义在于：①有助于 COPD 与支

气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在；②不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质

激素治疗的反应及疾病的进展；③受药物治疗等因素影响，敏感性和可重复性较差。

（4）胸部 X线影像学检查

X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变；

发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增

高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性心

脏病时，除右心增大的 X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉

增宽和出现残根征等。胸部 X线检查对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病（如气胸、肺

大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。

胸部 CT 检查：高分辨CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱

的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于 COPD 的表型分析，对判断肺大疱切除或

外科减容手术的指征有重要价值，对COPD 与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。

（5）血气分析检查

可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。

（6）其他实验室检查

血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细

胞百分比增加。

痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原

微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培养阳性行药物敏感试验有助于合理选

择抗感染药物。

可行其他有助于病理生理判断和合并症诊断的相关检查。

COPD 的诊断可根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确

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摘要：

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。（2）常有吸烟、反复的加重病史。（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%表示存在不可...

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