风湿科热痹(成人still病)中医诊疗方案

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热痹（成人 still 病）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断

热痹是机体由于风、湿等邪气郁而化热或热毒痹阻经络，引起发热、关节

痛，伴见皮疹斑块、瘰疬肿大或结节等症状，甚至可伴有脏腑损伤的一种疾病。

相当于成人 still 病。

具体标准：（1）发热≥39℃；关节痛或关节炎；典型皮疹，红色斑疹或

斑丘疹；（2）排除感染性疾病、恶性肿瘤和其他结缔组织病。

2．西医诊断：参照 2010 年中华医学会风湿病分会修订的《风湿病诊断和

治疗指南》的成人 still 病诊断标准。

（1）美国 Cush 标准

必备条件：①发热≥39℃；②关节痛或关节炎；③ RF＜1：80；④ ANA＜

1：100。

另需具备下列任何 2 项：①血白细胞≥15×109/L；②皮疹；③胸膜炎或心

包炎；④肝大或脾大或淋巴结肿大。

（2）日本标准

主要条件：①发热≥39℃并持续 I 周以上；②关节痛持续 2 周以上；③典

型皮疹；④血白细胞≥1 ０ x109／L。

次要条件：④咽痛；②淋巴结和（或）脾肿大；③肝功能异常；④ RF 和

ANA 阴性。

此标准需排除：感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿性疾病。符合 5 项或更

多条件（至少含 2 项主要条件），可做出诊断。

（二）证候诊断

1．风热犯卫证：发热恶风或伴恶寒，汗出，头痛，四肢关节肌肉酸痛，

咽痛，口干微渴，瘰疬肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

2．气营两燔证：高热起伏，汗出，不恶寒，口渴喜冷饮，烦躁不安，肢

体红斑皮疹随热而出，瘰疬灼热肿痛，关节疼痛较剧，尿黄，便干，舌红苔黄

燥或红绛少苔，脉滑数或洪数。

3．湿热蕴毒证：日晡潮热，四肢沉重酸胀，关节肿胀、灼热疼痛，以下

肢为重，全身困乏无力，口苦咽干，瘰疬肿痛，纳呆恶心，尿黄赤，大便粘滞

不爽，舌苔黄腻，脉滑数。

4．阴虚血瘀证：低热昼轻夜重，盗汗，口干咽燥，手足心热，皮疹隐隐，

面色潮红，关节隐痛，心悸失眠，小便赤涩，大便干秘，舌红苔薄白或薄黄而

干，脉细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择中药口服汤剂或中成药

1．风热犯卫证

治法：疏风清热,解肌透邪。

推荐方药：柴葛解肌汤合银翘散加减。柴胡、葛根、黄芩、羌活、川芎、

银花、连翘、板兰根、淡竹叶、薄荷、荆芥、苏叶、芦根等。

中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，银

翘解毒片、板蓝根颗粒、珍黄丸等。

2．气营两燔证

治法：清热泻火,清营凉血。

推荐方药：柴胡桂枝石膏知母汤合犀角地黄汤加减。柴胡、桂枝、石膏、

知母、水牛角、生地、丹皮、赤芍、玄参、黄芩、黄连、银花等。

中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，莲

花清瘟胶囊、黄连解毒丸、清热解毒胶囊、清开灵胶囊（口服液）等。

3．湿热蕴毒证

治法：清热祛湿,解毒通络。

推荐方药：四妙散合宣痹汤加减。黄柏、苍术、川牛膝、米仁、汉防己、

滑石、连翘、山栀、半夏、晚蚕沙、木瓜、鬼箭羽、土茯苓、虎杖等。

中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，新

癀片、四妙丸、湿热痹片等。

4．阴虚血瘀证

治法：养阴清热,散瘀通络。

推荐方药：青蒿鳖甲汤合增液汤加减。青蒿、鳖甲、生地黄、丹皮、赤芍、

知母、玄参、麦冬、地骨皮、银柴胡、胡黄连、天花粉、北沙参等。

中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，六

味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸等。

（二）静脉滴注中成药注射剂

根据病情选择具有清热作用（如痰热清注射液、炎琥宁注射液等），或活

血化瘀作用（例如丹参注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等）中药注射液

静脉滴注。

（三）针灸治疗

1．体针

用近部取穴和远部取穴法，清热利湿、活血通络。多用泻法，急性期每日

１次。肩部：取肩髃、肩贞、巨骨、曲池；肘臂部：取曲池、外关、阳溪、腕

骨；膝部：取犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、曲泉；踝部：取昆仑、太溪、照海、

悬钟、解溪；手指、足趾：取八穴、八风。发热：取大椎、陶道、照海、外关。

2．穴位注射

用柴胡注射液或复方当归注射液，每穴位可注射 1～２ ml，取穴同体针，

每日１次，穴位轮流注射。

（四）其他疗法

根据病情和临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰

治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷、咽部吹药及其他中医理疗设备。

1．熏洗法

用忍冬藤 40克、桑枝 40克、红花20 克、乳香 20 克、没药 20 克、海桐皮

30 克、黄柏30 克，加水 2000 毫升，煎煮 30 分钟，熏洗关节部位，每日 1～2

次。

2．离子导入法

将金银花液放在病变处，做直流电离子导入，适用于热证。

（五）内科基础治疗

根据病情和临床实际，原先使用的糖皮质激素、免疫抑制剂（如MTX、HCQ

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摘要：

热痹（成人still病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断热痹是机体由于风、湿等邪气郁而化热或热毒痹阻经络，引起发热、关节痛，伴见皮疹斑块、瘰疬肿大或结节等症状，甚至可伴有脏腑损伤的一种疾病。相当于成人still病。具体标准：（1）发热≥39℃；关节痛或关节炎；典型皮疹，红色斑疹或斑丘疹；（2）排除感染性疾病、恶性肿瘤和其他结缔组织病。2．西医诊断：参照2010年中华医学会风湿病分会修订的《风湿病诊断和治疗指南》的成人still病诊断标准。（1）美国Cush标准必备条件：①发热≥39℃；②关节痛或关节炎；③RF＜1：80；④ANA＜1：100。另需具备下列任何2项：①血白细胞≥15...

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