肝病科积聚(肝硬化代偿期)中医诊疗方案

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积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案

（2019 年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准（参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第 9 版

（吴勉华主编，中国中医药出版社，2012 年），以及 2016 年《肝纤维化中西医

结合诊疗指南》。

积聚是由于体虚复感外邪，情志饮食所伤以及他病日久不愈等原因引起正

气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛

为主要临床特征的一类病证。

2．西医诊断标准（参考 2015 年版中华医学会肝病学分会、中华医学会感

染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝纤维化非侵袭性诊

断、肝硬化代偿期的部分）。

（1）临床诊断

肝硬化代偿期：指早期肝硬化，一般属 Child-Pugh A 级。如按五期分类法

评估肝硬化并发症情况，属 1 期：无静脉曲张，无腹水；和 2 期：有静脉曲张，

无出血及腹水。

① 根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：

活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是 ALT 升高；黄疸，

白蛋白水平下降，脾进行性增大，并伴有门脉高压症。

静止性肝硬化：ALT 正常，无明显黄疸，脾大，伴有门脉高压症，血清白

蛋白水平低。

② 肝硬化影像学诊断：B 超或 CT、MRI 确诊为肝硬化。

③ 肝硬化非侵袭性诊断

APRI 评分：成人 APRI 评分＞2 分，预示患者已经发生肝硬化。

瞬时弹性成像（ Transient elastography, TE ）：肝硬度测定值

（LSM）≥17.5kPa 诊断肝硬化（肝功能异常者），LSM≥12.0kPa 诊断肝硬化

（肝功能正常者）。参考 2013肝脏瞬时弹性成像诊断专家意见。

（2）病原学诊断

乙肝肝硬化：血清 HBsAg 阳性；丙肝肝硬化：血清抗-HCV 阳性可诊断。

其他肝硬化：包括酒精性、血吸虫性、肝吸虫性、自身免疫性及代谢性肝

硬化等。

（3）组织病理学诊断

肝小叶结构紊乱，肝细胞结节性再生，形成假小叶结构，即肝硬化。

（二）证候诊断

1.湿热瘀阻证：身目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋

灼痛，脘闷，或纳呆，或腹胀；小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌暗苔黄腻，

脉弦涩或弦滑或滑数。

2.气滞血瘀证：胁肋胀痛或刺痛，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或

毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，

脉涩。

3.肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，或咽部有异物感，

纳差或食后胃脘胀满，腹胀嗳气，便溏，女子乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔

薄白或薄黄，脉弦。

4.肝肾阴虚证：胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，眼干涩，五心烦热，耳

鸣、耳聋，腰痛或腰酸腿软，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细或细数。

5.气虚血瘀证：久病体虚，神倦乏力，胁肋隐痛或剧痛，食欲不振，面色萎

黄或黧黑，舌质淡紫，脉沉细或弦细。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.湿热瘀阻证

治法：清热利湿，通腑祛瘀

（1）推荐方药：茵陈蒿汤或失笑散加减。茵陈蒿（后下）、栀子、大黄（后下）、

甘草、五灵脂、蒲黄等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）结肠透析机辅助中药灌肠疗法：选用通腑泄下、活血解毒中药或随证

加减，通过结肠透析机辅助进行灌肠，每次 2小时，每日1次。

（3）饮食疗法：饮食宜偏凉，宜食清热利湿类的食品，如西瓜、梨子、番

茄、藕、冬瓜、苦瓜、黄瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆、鲤鱼等。

2.气滞血瘀证

治法：行气活血，祛瘀通络

（1）推荐方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炙山甲、

地鳖虫、丹参、白茅根、大腹皮、茯苓、白术等。或具有同类功效的中成药

（包括中药注射剂）。

（2）饮食疗法：饮食宜稀软，宜食理气活血化瘀的食品，如金桔、柚子、

橙子、扁豆、萝卜、山楂等。

3.肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾，理气活血

（1）推荐方药：柴胡疏肝散合四君子汤加减。柴胡、枳实、白芍、香附、

丹参、泽兰、白术、茯苓、陈皮、党参等。或具有同类功效的中成药（包括中

药注射剂）。

（2）脐火疗法：根据患者证候特点选用疏肝健脾，行气活血中药或随证加

减加工为细粉，过100 目筛，加水调和，制成厚1cm 的圆形药饼；由草纸和蜡

组成中间空心，高 7cm，直径 2.5cm 的药筒；先将药饼置于脐部，再将药筒置于

药饼之上，正对脐中心在上端点燃，自然燃烧，燃尽后换第二根，7 根为一次

量，每日1次。

（3）饮食疗法：宜食疏肝健脾的食品，如山楂、山药、扁豆、黑鱼、黑豆、

莲藕等。

4.肝肾阴虚证

治法：滋养肝肾，养阴活血

（1）推荐方药：一贯煎加减。北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞、川楝

子、当归、桃仁、赤芍、玄胡等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射

剂）。

（2）饮食疗法：宜食滋补肝肾的食品，如百合、枸杞、栗子、木耳、鸭肉、

甲鱼、瘦肉等。

5.气虚血瘀证

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摘要：

积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准（参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第9版（吴勉华主编，中国中医药出版社，2012年），以及2016年《肝纤维化中西医结合诊疗指南》。积聚是由于体虚复感外邪，情志饮食所伤以及他病日久不愈等原因引起正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。2．西医诊断标准（参考2015年版中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝纤维化非侵袭性诊断、肝硬化代偿期的部分）。（1）临床诊断肝硬化代偿期：指早期肝硬化，一般属Chi...

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