高血压中医临床路径

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眩晕病中医临床路径
眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程
一、适用对象
中医诊断：第一诊断为眩晕病（：070）。
西医诊断：第一诊断为原发性高血压（10：I10 11）。
二、诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断：参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中
医内科学》周仲瑛主编。
（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟
和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010 年修
订版）》。
2．证候诊断
参照参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》
周仲瑛主编
眩晕病（原发性高血压）常见证候：
肝阳上亢证
肾精不足证
气血亏虚证
痰湿中阻证
瘀血阻窍证
三、治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗
方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（18-
2008）
1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。
2．患者适合并接受中医治疗。
四、标准治疗时间为≤14 天。
五、进入路径标准
1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。
2．第一诊断符合原发性高血压 1 级、2 级的初发或治疗未达标
的患者。
3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的
临床路径实施时，可以进入本路径。
4．高血压 3 级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高
血压患者，不列入本路径。
5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入
本路径。
六、中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉
特点。注意证候的动态变化。
七、入院检查项目
1.必要的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能
（3）心电图
（4）经颅多普勒超声检查（）
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎 X 线片、脑
干听觉诱发电位，颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功
能检查等。
八、治疗方案
1．辩证选择口服中药汤剂或中成药
1.肝阳上亢
主证：头晕目眩，平肝潜阳，滋养肝肾。
兼次证：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健
忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。
舌苔脉象：舌质红，苔薄黄。脉弦细数。
分析：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛。肝火扰动心神，故
少寐多梦。口苦舌质红，苔黄，脉晕，皆是肝阳上亢之症，如
脉眩细数，则为肝肾阴虚内热之象。
代表方：天麻钩藤饮加减
治法：平肝清火，补肾潜阳
常用药：方中天麻祛风潜阳，钩藤清热熄风降火，两药并用平
肝潜阳；石决明镇肝潜阳；黄芪、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲，
桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血通经。
阴虚甚者，可用生地、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。
2.肾精不足
主证：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀。
兼次证：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，
咽干口燥，少寐多梦。
舌苔脉象：舌质红，脉眩细数。
分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡。肾虚则
为心肾不交，故少寐，多梦，健忘。腰为肾之府，肾虚则为腰
膝酸软。肾开窍于耳，肾虚则时时耳鸣。精关不固，所以遗精。
偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉眩细数。偏阴虚则
生外寒，故四肢不温。形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。
代表方：左归丸加味
治法：养阴益肾，填精补髓。
常用药：方中熟地、山茱萸、山药滋补肾阴；枸杞、菟丝子益
肾生精，引药入肾；龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。
3.气血亏虚
主证：眩晕，动则加剧，遇劳则发。
兼次证：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健
忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。
兼次证：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少
寐。
舌苔脉象：舌质淡，脉细弱。
分析：气虚则为清阳不展，血虚则为脑失儒养，故头晕且遇劳
加重。心主血脉，其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华，发
色不泽，心神不宁，故心悸少寐。气虚则神疲懒言，饮食减少。
舌质淡，脉细弱，均是气血两虚之象。
代表方：归脾汤加减
治法：补养气血，健运脾胃。
方中黄芪益气生血；当归活血补血；党参、白术、茯苓健脾；
龙眼肉补血养心；酸枣仁，茯神、远志养血安神；木香、生姜、
大枣调理气机，健运脾胃。
4.痰湿中阻证
主证：视物旋转，头重如裹
兼次证：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。
舌苔脉象：舌体胖大，边有齿痕，苔白腻。弦滑
分析：痰浊中阻，清阳不升，可致眩晕，浊阴不降，则头重如
裹，痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故脘腹痞满，胸闷作恶。
呕吐痰涎为痰浊壅盛之象。纳少神疲为脾气虚弱的表现。舌胖
大，边有齿痕，脉弦滑均为脾虚、痰湿壅盛之征。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
代表方：半夏白术天麻汤
常用药：陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，合用则燥湿化痰；茯
苓利水渗湿，共用以健脾利湿；天麻熄风止眩；甘草、生姜、
大枣健脾和胃。全方共用，可燥湿化痰，健脾和胃。
5.瘀血阻窍证
主证：眩晕时作，头痛如刺。
兼次证：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗
舌苔脉象：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
分析：瘀血阻窍，脑络不通，脑失所养，故眩晕时作，健忘耳
鸣。脑络不通，气机受阻，不通则瘀，瘀血为有形之邪，故头
痛如刺。瘀血内阻，气血不利，肌肤失养，故见面色黧黑，肌
肤甲错，口唇紫暗。心血瘀阻，心神失养，故心悸失眠。舌质
紫暗，有瘀斑或瘀点，脉弦涩或细涩为瘀血之征。
治法：祛瘀生新，活血通窍
代表方：通窍活血汤加减。
常用药：赤芍、川芎、桃仁活血化瘀，祛瘀通络，麝香开窍散
结止痛，老葱散结通阳，二者工具开窍通阳之功。黄酒辛串，
以助血行。大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀，通阳散
结开窍之品，以防耗伤气血。
2.辩证选择静脉滴注中药注射剂。
瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如川穹
注射液、灯盏花注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注
射液、疏血通注射液等。
气血亏虚证、肾精不足、肝阳上亢：可选择具有益气养阴功效
的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配
合应用活血化瘀功效的中药注射液。
痰浊中阻证：可选择醒脑静注射液。

标签： #高血压

摘要：

眩晕病中医临床路径眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程一、适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（：070）。西医诊断：第一诊断为原发性高血压（10：I1011）。二、诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编。（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。2．证候诊断参照参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编眩晕病（原发性高血压）常见证候：肝阳上亢证肾精不足证气血亏虚证痰湿中阻证瘀血阻窍证三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’...

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