鼓胀病中医临床路径

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鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒

精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬

化腹水(1-2 级)的患者。

一、鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

1.中医诊断：第一诊断为鼓胀病(TCD 编码：BNG050)

2.西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水(ICD-10 编码： K74＋R18)

(二)诊断依据

1.疾病诊断：

(1)中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》

(ZYYXH/T33-2008)

(2)西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，

人民卫生出版社)，《实用内科学(第 13 版)》(复旦大学上海医学院编著，人民卫生出

版社)，《2009 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、《2010 年欧洲肝病研究学会

临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指

南。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方

案”。鼓胀病(肝硬化腹水)临床常见证候：

气滞湿阻证

湿热蕴结证

气滞血瘀证

肝脾血瘀证

气虚血瘀证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方

案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008)。

1、诊断明确，第一诊断为鼓胀病(肝硬化腹水)1-2 级。

2、患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21 天。

(五)进入路径标准

1、第一诊断必须符合鼓胀病(TCD 编码：BNG050)和肝硬化腹水(1-2 级)(ICD-10

编码：K74＋R18)的患者；

2、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时，可以进入路径；

3、其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路

径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1．必需的检查项目

(1)血常规+血型

(2)尿常规

(3)便常规+潜血

(4)凝血功能

(5)肝功能、肾功能、电解质

(6)乙肝两对半、丙肝抗体

(7)血肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)

(8)血糖

(9)心电图

(10)胸部 X 线片

(11)肝胆脾超声

2.可选择的检查项目：

(1)根据病情需要而定，如血氨、HBV-DNA 或 HCV-RNA 定量、肝胆脾 CT 或 MRI

平扫+增强等。

(2)腹腔穿刺术及腹水检查：根据病情需要可行腹腔穿刺术，对腹水量不大或肥

胖患者行超声腹水定位，并选择腹水常规、生化、腹水细胞培养及病理检查等。

(八)治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)气滞湿阻证：疏肝理气，行湿散满。

(2)湿热蕴结证：清热利湿，攻下逐水。

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摘要：

鼓胀病肝硬化腹水中医临床路径摘要本路径适用于西医诊断为多种病因（如慢性酒精中毒、病毒性肝炎等）所致12级肝硬化腹水患者。中医诊断为鼓胀病（TCD编码：BNG050）西医诊断为肝硬化腹水（ICD10编码：K74R18）。诊断依据中医、西医相关标准及国家中医药管理局诊疗方案常见证候包括气滞湿阻、湿热蕴结、气滞血瘀、肝脾血瘀、气虚血瘀等。治疗方案参照相关诊疗方案及指南要求诊断明确且患者接受中医治疗标准住院日为21天。进入路径需第一诊断符合标准其他疾病不影响流程腹腔积液由其他原因引起的不进入路径。治疗需观察中医证候学特点入院需做血常规、尿常规等必需检查及根据病情的可选检查。治疗包括辨证选择口服中药及外治法辅以护理与调摄。出院标准为病情稳定、症状缓解等。变异原因包括病情加重、合并其他系统疾病、出现并发症及患者意愿影响等。

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