鼾证中医诊疗方案

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鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）

中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《鼾证（阻塞性睡眠

呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》。

主要症状：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续。

次要症状：形体肥胖，晨起口粘，夜寐不安，神疲嗜睡，健忘。

具有主要症状、伴或不伴次要症状，结合多导睡眠仪检查亦可确诊。

2．西医诊断：参照 2002 年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制订的

《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》进行诊断。

（1）临床表现：

睡眠时打鼾且鼾声不规律、呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒、或

患者自觉憋气，夜尿增多，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干，记忆力下降，性格异常

等症状。

形体肥胖、颈围粗大、下颌畸形、肢端肥大、舌体肥大、舌根后坠、咽腔狭窄，

悬雍垂过长，扁桃体肥大、小颌等体征。

（2）辅助检查：

全数字多导睡眠仪（PSG）证实每晚 7 小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作

在 30 次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加

上低通气次数）大于或等于 5 次/小时。

注：有鼻咽部器质性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔肿瘤、鼻甲肥大、咽岬狭窄、扁桃

体 III 度肿大等患者不进入本路径。

（二）证候诊断

1．痰热内壅证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，气粗，夜寐不安，晨起口干，

咯痰黄而黏稠，便秘，易出汗，乏力，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。

2．痰湿内阻证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不安，形体肥胖，晨起

口干不明显，胸闷，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞，舌淡红边有齿痕，

舌苔白或白腻或白滑，脉弦滑或濡缓。

3．痰瘀互结证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不实，时时憋醒，口干

但不欲饮，晨起头痛，胸闷，面色晦暗，健忘，气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌质黯

红或有瘀斑瘀点，苔薄润，脉细涩。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1．痰热内壅证

治法：清肺化痰，顺气开窍。

推荐方药：清金化痰汤加减。黄芩、胆南星、茯苓、浙贝、瓜蒌仁、天竺黄、制

半夏、陈皮、甘草等。

2．痰湿内阻证

治法：健脾化痰，顺气开窍。

推荐方药：二陈汤加减。姜半夏、茯苓、陈皮、甘草、党参、白术、苍术、石菖

蒲、郁金、旋覆花、杏仁、川朴、浙贝、苏子、桔梗等。

3．痰瘀互结证

治法：益肾健脾，祛瘀除痰。

推荐方药：金水六君煎加减。当归、熟地、陈皮、姜半夏、茯苓、黄芪、太子参、

石菖蒲、胆南星、郁金、丹参、地龙、白芥子、枳实、淫羊藿、甘草等。

（二）针灸治疗

1．针刺治疗：

主穴：中脘、气海、大横、天枢、梁丘、太溪、廉泉。

配穴：根据不同证型取穴：脾虚湿阻型配足三里、阴陵泉、三阴交、公孙；痰热

内蕴型配丰隆、内庭、合谷；肺脾两虚型配关元、足三里、三阴交、照海；心肾两虚

型配足三里、三阴交。

治法：留针 30 分钟，留针期间每 10 分钟行针1 次，每日1 次，10 次为1 疗程，连

续治疗 2～3个疗程。

2．头针治疗：

取运动区、感觉区为穿刺点，沿刺激区在头皮下将针推进 3～4cm 左右，每次留针

约20 分钟，每日1 次，15 次为1 疗程，连续治疗 2～3个疗程。

3．耳穴贴压治疗：

取穴：神门、交感、皮质下、肺、脾、肾，垂前。

方法：耳穴部位有酸、疼、胀、热感则穴位准确，每天按压 3～5 次，每次每穴按

压10～20 下，10 天为1个疗程，连续3个疗程。

（三）持续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治疗

适用于经多导睡眠仪检查为重度 OSAHS，伴有重度低氧血症的患者。

（四）护理

1．健康教育：采用多种生动活泼的，易被患者理解和接受的形式如健康大讲堂、

宣传光盘、宣传图画和实际案例等，对 OSAHS 患者进行疾病相关知识的教育。避免服

用镇静安眠药，保持鼻腔通畅，及时控制上呼吸道感染。

2．生活护理：①饮食搭配合理：指导患者合理选择膳食，控制总热量摂入，以减

轻体重。男性患者的总热量控制在 1200～1500 千卡/天，女性患者的总热量控制在

1000～1200 千卡/天，在总热能固定的前提下，调整饮食结构。所摄入的饮食总脂肪应

不超过总热量的 30%，蛋白质摄入占总热量的 15%～20%，其余为碳水化合物，但需限

制甜食。三餐应注意荤素搭配，以保证各种营养元素的吸收，尽量避免油腻煎炸之品；

饮食最好以天然食品为主，尽量避免食用合成方便食品。多食鲜蔬水果，如富含抗氧

化剂维生素C、维生素 E、β 胡萝卜素和番茄红素及类黄酮食物，如花椰菜、荠菜、胡

萝卜、芒果、南瓜等。②饮食安排有节：注意饮食要定量，不暴饮暴食，睡前勿饱食，

合理分配三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。重点控制晚餐，少喝果汁和碳酸

饮料，减少应酬和夜宵。③适当的体育锻炼等控制体重，避免肥胖。④戒烟、酒，避

免不良的生活习惯。⑤指导患者保持侧卧位睡觉姿势；⑥白天嗜睡者告知避免开车及

空中作业，以防出现因嗜睡而带来的意外。　

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摘要：

鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》。主要症状：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续。次要症状：形体肥胖，晨起口粘，夜寐不安，神疲嗜睡，健忘。具有主要症状、伴或不伴次要症状，结合多导睡眠仪检查亦可确诊。2．西医诊断：参照2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制订的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》进行诊断。（1）临床表现：睡眠时打鼾且鼾声不规律、呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒、或患者自觉憋气，夜尿增多，白天嗜睡明显，晨起...

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