类风湿关节炎中医药治疗近况(一)

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类风湿关节炎中医药治疗近况(一)

类风湿关节炎(Rheumatoidarthris,RA)是一种以关节周围组织的非感染性炎症为病变特征的

慢性全身性自身免疫性疾病,常为对称性,呈慢性过程,发作与缓解交替,对人体损害大,致残率

高。RA 属中医学之“痹证”、“历节”等范畴,近年来,中医药治疗 RA 取得了明显进展,现

综述如下。

1辨证论治

RA 患者临床表现复杂,运用辨证论治的思想针对性地指导治疗是取得临床疗效的关键。按

病因病机分型论治：杨大赋〔1〕将本病分为三型论治：（1）寒湿型：治宜温经散寒，祛

风胜湿。当归四逆汤合小活络丸加减：当归、桂枝、通草、地龙、制胆南星、乳香、没药

各10g，白芍 15g，制川乌 6g，大枣 10 枚。（2）阴虚湿热型：治宜育阴祛湿、通络止痛。

猪苓汤合桂枝芍药知母汤加减：猪苓、阿胶（烊）、滑石各 15g。（3）正虚邪恋型：治宜

补肝肾、活血通络。阳和汤加减：熟地、淫羊藿、当归各 15g，白芥子、麻黄、地龙、鹿

角胶（烊化）、川芎、桂枝、桃仁、红花各 10g，制川乌 6g。郭会卿〔2〕依据娄老理论将

痹病分为 3型论治：（1）风湿热型，治则:清热解毒、疏风除湿、活血通络。娄氏清痹汤：

忍冬藤 60g,败酱草 30g,络石藤 30g,青风藤 30g,土茯苓 30g,老鹳草 30g,丹参 30g,香附 15g。

（2）风寒湿型，治则:祛风通络、散寒除湿、活血养血。娄氏通痹汤:当归 18g,丹参 18g,鸡

血藤 21g,海风藤 18g,透骨草 21g,独活 18g,钻地风 18g,香附 21g。（3）瘀血型，治则:活血化

瘀、行气通络。娄氏化瘀通络汤:当归 18g,丹参 30g,鸡血藤 21g,制乳香 9g,制没药 9g,延胡索

12g,香附 12g,透骨草 30g。郜中明〔3〕分为 6型，（1）风寒湿阻型：治以散寒除湿,祛风

通络。蠲痹汤加减:羌活、姜黄、防风、独活各 10g,当归、黄芪、桂枝各 12g,赤芍、威灵仙

各15g,炙甘草 6g,生姜 3片。（2）风湿热瘀型：治以清热通络,祛风除湿。白虎桂枝汤加减:

桂枝、防风、苍术各12g,知母、赤芍、乳香、没药各 10g,石膏、忍冬藤各 30g,炙甘草、粳

米各9g。（3）痰瘀互结型：治以化痰祛瘀,通络止痛。桃红四物汤合二陈汤加减:半夏、橘

红、熟地各 15g,茯苓、川芎、当归、桃仁、红花各 10g，炙甘草 6g。（4）肾虚寒凝型：治

以温肾壮阳,散寒通络。右归丸加减:熟地 24g,山药、枸杞、鹿角、菟丝子、杜仲各15g,当归

10g,肉桂6g。（5）气血亏虚型：治以补益气血,通痹止痛。八珍汤加减:熟地 25g,白芍、茯

苓、白术各15g,当归、川芎、炙甘草各 10g,人参 6g,生姜 3片,大枣 6枚。（6）肝肾阴虚型：

治以补肝益肾,通络止痛。六味地黄汤加减:熟地 24g，山萸肉、山药各 12g,泽泻、茯苓、丹

皮各9g。李如意〔4〕按病期辨证分型为三个阶段。（1）急性活动期：①风湿热型：治以

祛风清热，利湿通络。四妙散加味:苍术 15g,黄柏10g,木瓜 15g,防风 15g,忍冬藤 15g,豨莶草

15g,虎杖 15g,威灵仙 10g。②风寒湿型：治以祛风散寒,除湿通络。桂枝附子汤加减:桂枝

15g,制附片 15g,白术20g,防风 15g,豨莶草15g,细辛 5g,防己15g,羌活 10g,独活 10g,川芎 15g,

乌梢蛇 15g。(2)恢复期：①瘀热伤阴型：治为养阴清热,化瘀通络。药用:生地黄 25g,熟地黄

25g,白芍 20，山茱萸 15g,知母 15g,黄柏10g,鸡血藤 30g,地龙 15g,秦艽 15g。②寒湿伤阳型：

治以温阳通络,散寒除湿。药用:附子 15g,杜仲 15g,桂枝 15g,黄芪 30g,当归 10g,川芎 10g,续断

15g,淫羊藿 20g,桑寄生20g,防己15g,苍术 15g。(3)缓解期：①脾肾两虚型：治以健脾补肾。

参苓白术散合金匮肾气丸加减:党参20g,茯苓 20g,白术15g,薏苡仁30g,山药20g,附子 10g,山

茱萸 20g,杜仲 20g,桑寄生20g,木瓜 15g。②肝肾阴虚型：治以滋养肝肾。六味地黄汤加减:

生地黄 25g,山茱萸 15g,山药15g,牡丹皮10g,白芍 15g,知母 15g,枸杞子15g,地骨皮15g,酸枣

仁20g,忍冬藤 15g。

2专病专方

近年来通过临床和动物实验的方法,寻找专方专药治疗 RA 的研究呈现上升趋势并取得良好

疗效。陈乃钱〔5〕用五藤汤：雷公藤(先煎)、青风藤、海风藤、鸡血藤、络石藤、当归、

羌活(上肢)、独活(下肢)各10g,甘草、川芎各 6g,红花 5g。治疗类风湿性关节炎 32 例,并与扶

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标签： #类风湿关节炎 #关节炎

摘要：

类风湿关节炎中医药治疗近况(一)类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种以关节周围组织的非感染性炎症为病变特征的慢性全身性自身免疫性疾病,常为对称性,呈慢性过程,发作与缓解交替,对人体损害大,致残率高。RA属中医学之“痹证”、“历节”等范畴,近年来,中医药治疗RA取得了明显进展,现综述如下。1辨证论治RA患者临床表现复杂,运用辨证论治的思想针对性地指导治疗是取得临床疗效的关键。按病因病机分型论治：杨大赋〔1〕将本病分为三型论治：（1）寒湿型：治宜温经散寒，祛风胜湿。当归四逆汤合小活络丸加减：当归、桂枝、通草、地龙、制胆南星、乳香、没药各10g，白芍15g，制川乌6g，...

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