漏肩风(肩周炎)中医临床路径及入院标准2020版

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漏肩风（肩周炎）

入院标准：

1.肩周疼痛，肩关节活动功能障碍。

2.疼痛及活动受限逐渐加重并影响日常生活，门诊治疗效果欠佳。

路径说明：本路径适合于西医诊断为肩周炎的住院患者。

一、漏肩风（肩周炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为漏肩风/肩周炎（ TCD 2019 版：

A03.06.04.03）。

西医诊断：第一诊断为肩周炎（ICD-10 编码：M75.001）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照 2010 年版“国家中医药管理局《22 个专

业 95 个病种中医诊疗方案》”。

①50 岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于

体力劳动者，多为慢性发病。

② 肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活

动功能障碍。

③ 肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛

肩”现象。

④X 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

（2）西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22 个专业 95 个病

种中医诊疗方案》”；人民卫生出版社 2020 年《中国疼痛病诊疗规范》。

① 症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微

外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

a、疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉

障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉

痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下、三角肌止点处有压痛，而肱二

头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

b、早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛

骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、

内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎

缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，

发凉及手指活动疼痛等症状。

②X 线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节

囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨

近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容

易与骨肿瘤鉴别开来。

2.疾病分期：参照《中医骨伤学》（孙树椿主编，中华医学电子音

像出版社，2016 年）。

（1）急性期：为发病阶段，症状、体征逐渐加重，直至疼痛、功

能受限达到顶点。

（2）粘连期：为疾病中期，疼痛程度减轻，但增生、粘连导致肩

关节活动严重受限。

（3）缓解期：为恢复期或治愈过程，本期随疼痛的消减，在治疗

及日常生活劳动中，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复功能。

3．证候诊断

参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。

（1）风寒湿痹型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，

或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

（2）血瘀气滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有

瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

（3）气虚血瘀型：肩部酸痛、刺痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目

眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡暗，少苔或舌苔白，脉细弱

或沉。

（三）严重程度评估

入院的肩周炎患者应根据症状、疼痛评分、年龄、基础病等进行严

重程度评估，根据中医辨证严重程度选择治疗。

（四）治疗方案的选择

1．诊断明确，第一诊断为漏肩风/肩周炎（肩周炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合漏肩风/肩周炎（肩周炎）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院检查项目。

入院后第 1-3 天

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、便常规+OB。

2.根据患者病情进行：

（1）肝功能、肾功能、电解质、血脂。

（2）心肌酶谱、出凝血筛查。

（3）胸部正侧位片或 CT、心电图、颅脑 CT 或MRI。

（4）红细胞沉降率、C 反应蛋白、降钙素原、免疫球蛋白 E、体液

免疫、D-二聚体、肿瘤标志物、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、

艾滋病等）、全腹彩超。

3.合并症（如高血压病、糖尿病、心脏病等）相关检查：动态血压

监测、动态心电图监测、心脏彩超、颈部血管彩超、糖化血红蛋白、C

肽测定、B型钠尿肽、肌钙蛋白等。

（七）治疗方案与药物选择

1.中医非药物治疗

（1）烫熨治疗

（2）普通针刺（微针针刺）

（3）腕踝针

（4）圆利针

（5）电针

（6）密集型银质针

（7）穴位贴敷

（8）中药热奄包

（9）穴位注射

（10）穴位埋线

（11）小针刀治疗

（12）放散式冲击波治疗

（13）干扰电治疗

2.中药汤剂

（1）风寒湿痹证：以祛风散寒，通络止痛为主，可选葛根桂枝汤

合蠲痹汤加减。

（2）血瘀气滞证：以理其活血，通络止痛为主，可选活络效灵丹

与桃红四物汤合并加减。

（3）气虚血瘀：以益气养血，活血通络为主，可选秦桂四物汤加

减。

3.西医疗法

（1）非甾体类抗炎药：根据病情服用，可酌情配合口服胃黏膜保

护药物。

（2）外用药：高乌甲素贴片、氟吡洛芬巴布膏、扶他林乳胶剂。

（3）抑酸护胃药：雷贝拉唑、奥美拉唑、铝碳酸镁。

（4）神经阻滞药：倍他米松、利多卡因。

（5）超声引导臂丛麻醉下肩关节松解术、关节穿刺术

4.活血化瘀中成药

（八）出院标准

1.症状缓解：肩痛较入院前明显改善，VAS 评分≤3分。

2.没有需要继续住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、重症感染等急性并发症者，住

院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出

本路径。

3.治疗过程中发生药物不良反应，退出本路径。

（十）标准住院日为≤12 天。

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标签： #肩周炎

摘要：

漏肩风（肩周炎）中医临床路径摘要本文规定了漏肩风（肩周炎）的入院标准：肩周疼痛且活动功能受限症状逐渐加重并影响生活且门诊治疗效果欠佳。该路径适用于西医诊断为肩周炎的住院患者中医诊断为漏肩风肩周炎（TCD2019版：A03060403）。诊断依据涵盖中西医标准症状包括肩周疼痛、活动障碍、肌肉萎缩等且50岁左右女性、体力劳动者多发。疾病分急性期、粘连期、缓解期三阶段证候有风寒湿痹、血瘀气滞、气虚血瘀三型。入院后需进行严重程度评估患者应适合并接受中医治疗。入院后第13天需进行血常规等必需检查再根据病情做进一步检查。治疗方案包括中医非药物、中药汤剂、西医及活血化瘀中成药疗法等多种方式。出院标准为症状缓解且无合并症。变异情况包括病情加重、出现急性并发症、药物不良反应等。标准住院日为12天费用80009000元。路径还包含详细住院表单涵盖诊疗工作、医嘱、护理工作等内容。

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