论黄疸的中医辨证治疗(一)

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论黄疸的中医辨证治疗(一)

【摘要】目的探讨黄疸的中医辨证治疗。方法从化湿、理气、祛瘀三个方面论述治疗黄疸

的中医辨治思路和方法。结论运用清热利湿、活血化瘀、行气通腑之法治疗黄疸，可以收

到良好效果。

【关键词】黄疸辨证论治清热祛湿理气活血化瘀

黄疸亦称“黄瘅”，是以身黄、目黄、小便黄为主症的一种病证。包括现代医学中的阻塞

性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸，以及引起血中胆红素异常升高的疾病。中医对黄疸

的认识最早可追溯到《黄帝内经》，其中有“溺黄赤，安卧者，黄疸”的论述。《伤寒杂

病论》则把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种。《景岳全书》提出“胆黄”

的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证”。《沈氏尊生书》认为“天行疫疬

以致发黄者，俗称为疸黄，杀人最急”。

导致黄疸的原因不外内外两个方面，外因多为感受外邪、饮食不洁所致，内因多与脾胃虚

寒、正气不足有关，而且内外因往往互为因果，互相联系。但其主要病理因素不外湿、瘀

气滞三个方面。

笔者运用中医辨证论治的方法治疗黄疸，取得显著临床疗效，兹结合临床经验，谈谈黄疸

从化湿、理气、祛瘀三个方面治疗的中医辨治思路与方法，以与同道共磋。

1黄疸从化湿论治

《金匮要略·黄疸病脉证并治》云：“黄家所得，从湿得之”，阐明了湿邪在黄疸发病中的

重要性。而“诸湿肿满，皆属于脾”。如饮食不节，嗜食酒肉肥甘，或外感湿邪，阻滞中

焦，湿邪首先侵犯脾胃，脾属土，主运化水湿而恶湿，致使脾胃运化、转输功能受遏，升

降功能失常，进而壅阻肝胆，肝体受损，疏泄失控，以致胆汁不循常道渗入血分，溢于肌

肤而发黄疸。其病机关键是脾虚湿阻，以脾虚为本，湿阻为标。

湿郁日久化热，或感受湿热之邪，则形成湿热黄疸。朱丹溪认为：“疸不分其五，同是湿

热”，强调了湿热在黄疸发病中的重要性；《丹台五案》指出：“黄疸之证，皆湿热所成

湿气不能发泄，则郁而生热，热气不能宣畅，则固结而生湿，湿得热而益深，热因湿而愈

炽，二者相助而相成，愈久愈甚者也。”湿为阴邪，其性重浊粘滞，人体感受易阻滞气机

致气机不畅。热为阳邪，其性炎上，易入血分，迫血妄行，若湿与热相合，胶固难解，湿

得热益深，而热得湿愈炽，熏蒸肝胆，侵入血分致血脉瘀阻，血液运行失于常道，胆汁横

溢犯于肌肤，而发黄疸。

黄疸之病治疗的关键在于清利湿热，而清利湿热又必须通利大小便，使邪有出路，才能迅

速退黄，仲景早在《金匮要略·黄疸病》篇中即指出：“诸病黄家，但利其小便”；“治湿

不利小便非其治也”；“一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。”说明通利大小便在

治疗黄疸中的重要性。

湿热之黄疸证的治疗临床须辨清湿与热孰轻孰重。采用或清热利湿泻下，药用茵陈、大黄

金钱草、黄芩、黄连、田基黄、蒲公英、虎杖、夏枯草、山栀；或健脾利湿退黄，药用生

薏苡仁、扁豆、苍术、白术、黄芪、山药、茯苓等；或利水化湿，药用泽泻、大腹皮、猪

苓、楮实子、车前子、白茅根、葶苈子等利尿化湿之品，由于黄疸病变性质并不是单一的

所以临证治疗时要注重根据湿与热之偏重不同，清热利湿泻下，健脾利湿，利尿化湿往往

综合运用，药随证变以达退黄之功。

湿热黄疸的发生以湿热为因，肝脾失调为本，因而在治疗时，初期用大剂清热解毒、利湿

退黄之品，佐以活血化瘀，而当黄疸消退后，则宜顾及脾胃或肝肾，同时要结合活血化瘀

之品，才能促进疾病痊愈，巩固疗效。

2黄疸从理气论治

临床上，任何肝病都存在气机郁滞这一因素，黄疸也不例外，黄疸属于肝胆疾病，病邪侵

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标签： #黄疸

摘要：

论黄疸的中医辨证治疗摘要本文旨在探讨黄疸的中医辨证治疗从化湿、理气、祛瘀三方面论述了中医辨治思路与方法。黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症中医对其认识源远流长。导致黄疸的原因有内外两方面主要病理因素为湿、瘀、气滞。1化湿论治：湿邪在黄疸发病中至关重要脾虚湿阻是病机关键湿郁化热或感湿热之邪形成湿热黄疸。治疗关键在于清利湿热通利大小便使邪有出路。临床需辨清湿与热孰轻孰重综合运用清热利湿泻下、健脾利湿退黄、利水化湿等药物药随证变。2理气论治：黄疸属肝胆疾病肝疏泄功能失常影响气机导致胆汁排泄障碍。行气解郁是主要方法可在祛湿退黄基础上兼以行气常用药物有延胡索等。腑气不通是重要因素通腑泻下也关键常用大黄等药物可使瘀热湿浊之毒从大便而泻黄疸自退。

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