脾胃科久痢(溃疡性结肠炎)中医诊疗方案

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久痢（溃疡性结肠炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华中医药学会脾胃病分会《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见

（2016）》制定。

以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为主要临床表现，病程较长，反复

发作、迁延难愈，属于中医“久痢”范畴。

2.西医诊断标准

参考《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎

症性肠病协作组，2012 年）。

典型的临床表现为粘液脓血便或血性腹泻、里急后重，伴有的腹痛、乏力、

食欲减退、发热等全身症状，病程多在 6周以上。结肠镜下病变多从直肠开始，

呈持续性、融合性的结肠炎症，黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，严重者可见

黏膜质脆、自发性出血和溃疡形成。病理活动期可见固有膜内弥漫性炎性细胞

浸润，隐窝结构改变，黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期可

见黏膜糜烂或溃疡愈合，固有膜内炎性细胞浸润减少或消失，潘氏细胞化生。

同时需排除急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、肠结核、真菌性肠

炎、人类免疫缺陷病毒感染等病。在符合以上诸条基础上得出明确的 UC 诊断。

UC 的临床类型分为初发型和慢性复发型。病变范围仅累及直肠，未达乙状

结肠者为直肠型；累及脾曲以远结肠者为左半结肠型；累及脾曲以近乃至全结

肠为广泛结肠型。按疾病活动性分为活动期和缓解期。活动期临床严重程度分

级采用改良的 Truelove 和 Witts 标准进行评估，血便次数每日≥6 次，且脉搏

>90 次 /分，或体温 >37.8℃ ，或血红蛋白 <10.5g/dL ，或血沉 >30mm/h ，或

CRP>30mg/L 为重度；血便次数每日<4 次，脉搏<90 次/分，体温<37.5℃，血红

蛋白>11.5g/dL，血沉<20mm/h，或 CRP 正常为轻度；介于轻、重度之间的为中

度。肠外表现包括皮肤黏膜表现、关节损害、眼部病变、肝胆疾病、血栓栓塞

性疾病等，并发症包括了中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤

变和癌变等。

（二）证候诊断

1.大肠湿热证：腹泻，便下粘液脓血，腹痛，里急后重。肛门灼热，小便

短赤，口干，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑。

2.脾虚湿蕴证：黏液脓血便，白多赤少，或为白冻，腹泻便溏，夹有不消

化食物。脘腹胀满，肢体困倦，神疲懒言。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻，

脉细弱或细滑。

3.寒热错杂证：下痢稀薄，夹有粘冻，反复发作，肛门灼热，腹痛绵绵。

畏寒怕冷，口渴不欲饮，饥不欲食。舌质红，或舌淡红，苔薄黄，脉弦，或细

弦。

4.脾肾阳虚证：久泻不止，大便稀薄，夹有白冻，或伴有完谷不化，甚则

滑脱不禁，腹痛喜温喜按。形寒肢冷，腰酸膝软。舌质淡胖，或有齿痕，苔薄

白润，脉沉细。

5.肝郁脾虚证：情绪抑郁或焦虑不安，常因情志因素诱发大便次数增多，

大便稀烂或粘液便，腹痛即泻，泻后痛减。排便不爽，饮食减少，腹胀，肠鸣。

舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。

6.热毒炽盛证：便下脓血或血便，量多次频，腹痛明显，发热。里急后重，

腹胀，口渴，烦躁不安。舌质红，苔黄燥，脉滑数。

7.阴血亏虚证：便下脓血，反复发作，大便干结，夹有粘液便血，排便不

畅，腹中隐隐灼痛。形体消瘦，口燥咽干，虚烦失眠，五心烦热。舌红少津或

舌质淡，少苔或无苔，脉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.大肠湿热证

治法：清热化湿，调气行血

推荐方药：芍药汤加减。黄连、黄芩、白头翁、木香、炒当归、炒白芍、

生地榆、肉桂、生甘草等。或具有同等功效的中成药。

2.脾虚湿蕴证

治法：健脾益气，化湿助运

推荐方药：参苓白术散加减。党参、茯苓、炒白术、山药、炒苡仁、砂仁、

白及、炒白芍、陈皮、桔梗、黄芪、木香、黄连、地榆、炙甘草等。或具有同

等功效的中成药。

3.寒热错杂证

治法：温中补虚，清热化湿

推荐方药：乌梅丸加减。乌梅、黄连、黄柏、肉桂、干姜、党参、炒当归、

制附片等。或具有同等功效的中成药。

4.脾肾阳虚证

治法：健脾补肾，温阳化湿

推荐方药：理中汤合四神丸加减。党参、干姜、炒白术、甘草、补骨脂、

肉豆蔻、吴茱萸、五味子、益智仁等。或具有同等功效的中成药。

5.肝郁脾虚证

治法：疏肝理气，健脾和中

推荐方药：痛泻要方合四逆散加减。炒陈皮、白术、白芍、防风、炒柴胡、

炒枳实、党参、茯苓、山药、炙甘草等。或具有同等功效的中成药。

6.热毒炽盛证

治法：清热祛湿，凉血解毒

推荐方药：白头翁汤加减。白头翁、黄连、黄柏、秦皮、黄芩、金银花、

白芍，赤芍、丹皮、生地黄、地榆等。或具有同等功效的中成药。

7.阴血亏虚证

治法：滋阴养血，益气健中

推荐方药：驻车丸合四物汤加减。黄连、阿胶、当归、白芍、生地黄、太

子参、北沙参、麦冬、乌梅、石斛、山药、炙甘草等。或具有同等功效的中成

药。

（二）其他中医特色疗法

1.中药灌肠治疗

（1）常用药物：一般将敛疮生肌、化瘀止血与清热化湿类药物配合应用。

敛疮生肌类：珍珠、牛黄、冰片、琥珀、儿茶、白及、赤石脂、枯矾和诃

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久痢（溃疡性结肠炎）中医诊疗方案摘要1诊断中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见（2016）》以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为主要表现病程长、反复发作、迁延难愈属中医“久痢”范畴。西医诊断：参考《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》典型临床表现为粘液脓血便或血性腹泻等病程多超6周。结肠镜下病变多从直肠开始病理活动期和缓解期有不同表现。同时要排除急性感染性肠炎等多种疾病。UC临床类型分初发型和慢性复发型病变范围有直肠型、左半结肠型、广泛结肠型按疾病活动性分活动期和缓解期活动期临床严重程度分级采用改良的Truelove和Witts标准评估。

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