青盲(视神经萎缩)中医临床路径及入院标准2020版

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青盲（视神经萎缩）

入院标准：

1、双眼视力下降，眼底检查发现视神经乳头色淡或苍白或晦暗，

视野有缺损，需住院查明病因及治疗。

2、近期双眼视物模糊情况加重，视野检查提示缺损范围扩大，需

住院系统治疗。

路径说明：本路径适用于西医诊断为视神经萎缩的住院患者。

一、青盲（视神经萎缩）临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为青盲（TCD 2019 版：A11.02.10）。

西医诊断：第一诊断为视神经萎缩（ICD-10 编码：H47.200）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断：

参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》

（ZY/T001.5-94）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材及全

国高等中医药院校规划教材（第十版）《中医眼科学》（中国中医药出

版社，2016 年）青盲的诊断标准、《青盲（视神经萎缩）诊疗方案》

（国家中医药管理局医政司. 22 个专业 95 个病种中医临床诊疗方案，

中国中医药出版社，2010 年）制定。

① 单眼或双眼视力逐渐下降，直至不辨人物，甚至不分明暗，而

外眼轮廓无异常。

② 眼底检查可见视神经乳头色淡或苍白，边界清楚或模糊。

③ 视野检查中心暗点或视野缺损。

④ 瞳孔直接对光反射迟钝或消失。

⑤ 色觉减退先红后绿。

⑥VEP 检查有助于诊断。

（2）西医诊断：

参考全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版

社，2005 年）

① 视力减退且不能矫正。

② 色觉不同程度障碍。

③ 瞳孔对光反射减弱或有相对性传入瞳孔阻滞（RAPD）阳性。

④ 眼底视乳头颜色变淡或苍白。

⑤ 有明确的视野缺损。

⑥ 电生理 P100 波峰潜时和/或振幅有明确异常。

以上①、④、⑤、⑥为诊断的必备条件。根据临床不同表现，视神

经萎缩可分为原发性、继发性及上行性三种，该分类可提供病因诊断。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组青盲（视神经萎

缩）诊疗方案。

临床常见证候：

（1）肝郁气滞证：视物模糊，视野中央区或某象限可有大片暗影遮

挡，心烦郁闷，口苦胁痛，头晕目胀，舌红苔薄白，脉弦。

（2）肝肾阴虚证：双眼昏矇日久，渐至失明，口眼干涩，头晕耳鸣，

腰酸肢软，烦热盗汗，男子遗精，大便干，舌红，苔薄白，脉细。

（3）气血两虚证：视力渐降，日久失明，面色无华，唇甲色淡，神

疲乏力，懒言少语，心悸气短，舌淡，苔薄白，脉细无力。

（4）气滞血瘀证：视神经萎缩见于外伤或颅内手术后，头痛健忘，

舌暗红有瘀点，脉细涩。

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组青盲（视神经萎

缩）诊疗方案。

1．诊断明确，第一诊断为青盲（视神经萎缩）。

2．患者适合，同意接受本路径治疗。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合青盲（视神经萎缩）。

2.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.由颅内病变引起者，不进入本路径。

（五）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意

证候的动态变化。

（六）住院期间的检查项目。

入院后第 1-3 天。

1.必需的检查项目

（1）视力检查、裂隙灯检查、眼压检查、眼底检查、眼底照相

（视盘+黄斑）、视神经 OCT、黄斑 OCT、视野检查、视觉诱发电位、眼

底血管荧光造影检查。

（2）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血筛查。

（3）胸部正侧位片或 CT、心电图、血压。

2.根据患者病情进行：

颅脑 CT 或 MRI、眼眶CT、红细胞沉降率、C 反应蛋白、降钙素原、

体液免疫、自身免疫、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病

等）。

3.合并症（如高血压病、糖尿病、心脏病等）相关检查：动态血压

监测、动态心电图监测、心脏彩超、颈部血管彩超、糖化血红蛋白、C

肽测定、B 型钠尿肽、肌钙蛋白等。

（七）治疗方案与药物选择。

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标签： #视神经萎缩

摘要：

青盲（视神经萎缩）临床路径摘要本文阐述了青盲（视神经萎缩）的入院标准、路径说明及临床路径标准住院流程。入院标准包括双眼视力下降、眼底检查视神经乳头异常、视野缺损等需住院查明病因及治疗的情况。路径适用于西医诊断为视神经萎缩的住院患者。标准住院流程要点如下：适用对象：中医诊断为青盲西医诊断为视神经萎缩。诊断依据：涵盖中医、西医诊断标准及证候诊断。治疗方案：明确第一诊断患者同意接受治疗。进入路径需第一诊断符合青盲合并疾病不影响流程颅内病变引起者不进入。检查项目：包括视力、裂隙灯、眼压等眼部检查及血常规等常规检查根据病情还可进行颅脑CT或MRI等。治疗方式：涵盖中医非药物治疗、辨证口服中药汤剂、西药治疗及内科基础治疗。出院标准：视物模糊症状缓解视力稳定或提高视野无恶化或改善。标准住院日为14天标准费用40004400元。

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