乳腺癌中医诊疗常规

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乳腺癌诊疗方案

乳腺癌中医称之为“乳岩”，其临床特点为乳房部肿块，质地

坚硬，溃后凸如放莲或如菜花。据资料统计发病率占全身各种肿瘤

的 7-10%,为女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫瘤。其发病与

遗传因素有关，以绝经期前后的妇女（40-60 岁之间）发病率最高，

多因情志不畅，肝郁不舒，气滞血瘀；或冲任失调，经络阻塞；或

脾虚失运，痰浊内生，痰瘀互阻所致，治宜疏肝解郁，调理冲任，

化痰散络等。

一、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编<中国常见恶性肿瘤

诊治规范>。

1、病史及体检

询问肿物发生时间、疼痛、及与月经关系，有无乳头溢液，有否

作过治疗，既往乳房是否等大，乳头是否内陷，局部是否治检，及

子宫或甲状腺功能性疾病，询问月经及婚育史，是否妊娠，哺乳期，

家庭中恶性肿瘤病史，特别有否乳腺癌，体检中注意观察双侧乳房

外形，有否静脉回张，乳头位置及分泌物，皮肤有否红、肿、结节

及湿疹样变。记录肿块部位，大小，形状，质地，表面情况，活动

度，与皮肤、胸大肌、胸壁关系，积压乳头有否溢液，数量，性质，

管口部位，注意腋窝及锁骨上淋巴结，绘图表示乳房肿块与腋窝肿

大淋巴结。

2、病理、细胞学诊断

（1）脱落细胞学检查：早期管内癌有乳头溢液者，可将液体作

涂片细胞学检查，乳头糜烂疑 Paget 病者可作刮片或印片检查。

（2）针吸细胞学检查：可部分代替冰冻切片检查，阳性可确诊，

阴性不能除外，应进一步作活组织检查，操作时应注意避免造成肿

瘤的播散。

（3）活组织检查：包括切除及切取活检。除非肿瘤很大，一般

均以切除活检为好。最好能同时作冰冻切片检查，如果恶性的则作

根治性手术。标本应常规作受体测定。如无冰冻切片检查条件，病

理证实后，应在不迟于2周内作手术治疗.

3、其他辅助检查

1）、乳腺 X 线摄影：有干板照相和钼靶Ｘ线照相两种方法。

2）．B 超检查。

3）．近红外线乳房扫描。

4）．CT：乳癌 CT 表现与钼靶 X 线片相似，并可清晰显示腋淋巴

结与内乳淋巴结。

5）．疑有肺、肝或骨转移者应作相应的检查。

乳腺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学检查和细胞学

检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果

是诊断乳腺癌的金标准。

（二）证候诊断

1、基本证型：

1）、脾胃虚弱证：食欲不振，食后腹胀，面色萎黄，精神萎靡，

体倦乏力，神疲懒言，痰多清稀，大便溏薄或排便无力，小便清长。

浮肿或消瘦。舌质淡或胖大，舌边有齿痕，舌苔薄，脉细弱。

2）、阴虚津亏证：胸闷胁痛，头晕眼花，口唇干燥，咽喉疼痛，

牙龈肿胀，虚烦难眠，大便秘结，小便短赤。舌质红无苔，脉细数。

3）、气血两虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸气短，面色晄白，

失眠盗汗，月经后期，量少色淡或闭经。唇舌色淡，舌苔薄白，脉

细弱无力。

4）、肝肾亏虚证：腰膝酸软，五心烦热，头晕目眩，月经失调，

面色晦暗，耳鸣健忘，消瘦，病灶局部溃烂。舌质红绛，舌苔少，

脉细数或细弦。

5）、肝气郁结证：心烦易怒或精神忧郁，胸闷胁胀，失眠健忘，

阵阵叹息，乳房结块，胃纳欠佳，口苦咽干。舌质黯红，舌苔薄白

或薄黄，脉细弦或沉弦。

6）、痰湿蕴结证：乳房肿块，质硬不痛，表面凹凸不平，边界

不清，固定不移，局部皮肤收缩凹陷如橘皮状。胸胁胀闷，痰多难

咯，纳少腹胀，肢体沉重倦怠。或兼痰核、瘰疬。舌质淡，舌苔厚

腻，脉弦滑。

7）、瘀血内阻证：乳房肿块迅速增大，坚硬灼痛，皮色青紫晦

暗，边缘欠清，周围固定，推之不动。头痛失眠，面红目赤或面色

黝黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫黯，月经失调，痛经或闭经，经色黯

或有瘀块。舌质紫黯或有瘀斑，舌下络脉粗胀青紫，脉细涩或弦数。

8）、热毒壅盛证：乳房迅速增大，伴有发热，间有红肿，甚者

破溃呈翻花样，血水外渗，或疮面恶臭，溃难收口，口干舌燥，大

便秘结，小便黄赤，消瘦乏力。舌质红绛，舌苔黄腻或厚，脉弦数。

治法：清热解毒，凉血降火。

2、根据临床特点分型：

（1）硬癌为乳癌中最常见的一种类型，约占全部乳腺癌的

60%-70%。初起常无自觉症状，偶然发现乳房有体积较小的肿块。质

地坚硬，不易推动，无清楚界线，常和皮肤粘连。中期，随着癌肿

逐渐生长和增大，产生不同程度的疼痛，病变周围可出现散在的小

肿块，状如堆栗，乳头内缩提高，皮肤呈“橘皮样”外观。日久皮

肤逐渐变厚变硬，色紫暗。后期，乳房肿块溃烂，疮口逐渐形成边

缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶

臭难闻。癌毒转移至腋下或锁骨上下时，可触及散在、数目少、质

硬无痛的肿物，以后渐大，互相粘连融合成团，继而出现形体消瘦，

面色苍白，憔悴等恶病质貌。

（2）湿疹样癌临床较少见，其发病率约占女性乳腺癌的 0.7%-

3%，病程多在1-5年，长者可达十余年。临床表现像慢性湿疮，乳

头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出因而潮湿，有时覆盖

着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数

患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外

皮肤，色紫而硬，乳头凹陷，边缘坚硬。

（3）胶样癌临床较少见。初起，乳房部肿物生长缓慢，质

较软，不痛不痒。中期，肿块逐渐增大，胀痛部舒，肿块中央按之

有弹性，常有乳头溢血。后期，溃后易与止血，疮口凹陷，边缘坚

硬。

（4）炎性癌临床少见。多发生于年轻妇女，尤其见于哺乳

期。发病急骤，乳房迅速增大，肿胀疼痛，皮肤发红灼痛，皮肤及

深部乳腺组织变硬，多数患者整个乳房，发硬，边界不清，无明显

局限性肿块，也有乳头内陷、溢液，或患者上肢水肿、疼痛。晚期，

乳房发生溃疡，颈部发生肿物，可伴有发热等全身症状。炎性癌恶

性程度高，病情发展快，预后差，常在数月内死亡。

二、治疗方案

（一）、辩证选择口服中药汤剂

1、脾胃虚弱证

治法：益气健脾，温阳补肾。

推荐方药：参苓白术散或补中益气汤加减。黄芪、党参、白术

（炒）、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮、神曲（炒）、麦芽（炒）、

谷芽（炒）、菟丝子、女贞子、肉苁蓉等。

2、阴虚津亏证

治法：滋阴养阴

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标签： #乳腺癌 #腺癌

摘要：

乳腺癌诊疗方案乳腺癌中医称之为“乳岩”，其临床特点为乳房部肿块，质地坚硬，溃后凸如放莲或如菜花。据资料统计发病率占全身各种肿瘤的7-10%,为女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫瘤。其发病与遗传因素有关，以绝经期前后的妇女（40-60岁之间）发病率最高，多因情志不畅，肝郁不舒，气滞血瘀；或冲任失调，经络阻塞；或脾虚失运，痰浊内生，痰瘀互阻所致，治宜疏肝解郁，调理冲任，化痰散络等。一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编<中国常见恶性肿瘤诊治规范>。1、病史及体检询问肿物发生时间、疼痛、及与月经关系，有无乳头溢液，有否作过治疗，既往乳房是否等大，乳头是否内陷，局部是否治检...

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