肾病科消渴病肾病糖尿病肾病中医临床路径版汇总
2025-10-22
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消渴病肾病(糖尿病肾病)中医临床路径
(2017 年版)
路径说明:本路径适用于西医诊断为糖尿病肾病的住院患者。
一、消渴病肾病(糖尿病肾病)中医临床路径标准住院流程
(一) 适用对象
中医诊断:第一诊断为消渴病肾病(TCD 编码:BNV068)。
西医诊断:第一诊断为糖尿病肾病(ICD-10 编码:E11.221+N083)。
(二) 诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参考《中医内科学(新世纪第二版)》(周仲瑛主编,
中国中医药出版社,2007 年)与《糖尿病及其并发症中西医诊治学(第二
版)》(吕仁与、赵进喜主编,人民卫生出版社,2009 年)。
(2)西医诊断标准:参考中华医学会内分泌学分会颁发的《中国成人糖尿
病肾脏病临床诊断专家共识(2016 年版)》及改善全球肾脏病预后组织 KDIGO
颁布的《CKD 评估与管理临床实践指南(2012)》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“消渴病肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案
(2017 年版) ”。
消渴病肾病常见证候:
本虚证候:
肺脾气虚
脾肾气虚
肝肾阴虚
脾肾阳虚
标实证候:
湿浊证
湿热证
血瘀证
气滞证
(三) 治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“消渴病肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案
(2017 年版) ”。
1.诊断明确,第一诊断为消渴病肾病(糖尿病肾病)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四) 标准住院日为≤21天
(五) 进入路径标准
1.第一诊断必须符合消渴病肾病(糖尿病肾病)的患者。
2.eGFR(CKD-EPI 公式)> 30 mL/min/1.73m2,进入本路径。
3.若 eGFR< 30 mL/min/1.73m2, 需纳入“慢肾衰”临床路径,不进入本路
径。
3.患者同时患有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断
的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的
动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
七次血糖(空腹、三餐前后及睡前)、糖化血红蛋白;尿常规、尿白蛋白
排泄率(AER)或随机尿白蛋白/肌酐比值(ACR),24 小时尿蛋白定量;肾脏 B 超,
肾功能、电解质;眼底检查;肝功能、血脂,血常规,凝血功能,心电图。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如双肾 ECT、尿 a1微球蛋白、
尿转铁蛋白、尿 NAG 酶、抗核抗体、抗中性粒胞浆抗体、双肾血管彩超、超声
心动图、颈动 脉 B 超、 血 沉、 C 反 应 蛋 白 、 免 疫 功 能
(IgG、IgA、IgM、C3、C4)、甲状腺功能,便常规+潜血,胸部 X 片等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
本虚证候:
(1)肺脾气虚证:健脾益肺。
(2)脾肾气虚证:健脾益肾。
(3)肝肾阴虚证:滋补肝肾。
(4)脾肾阳虚证:温补脾肾。
标实证候:
(1)水湿证:利水渗湿。
(2)湿热证:清热化湿。
(3)血瘀证:活血化瘀。
(4)气滞证:行气解郁。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其他中医特色治疗
根据病情需要选择专科临床验证有效的特色疗法,如
(1)艾灸
(2)中药保留灌肠
(3)中药泡洗
(4)中药穴位贴敷
(5)针灸
4.饮食疗法
5.西药治疗
6.护理调摄要点
(九)出院标准
1.病情稳定,主要症状如水肿、乏力、腰痛、症状积分减少;
2.血糖控制良好,尿白蛋白/肌酐比值、尿白蛋白排泄率稳定或减低;
3.肾功能稳定或改善。
(十)变异及原因分析
1.若出现eGFR 快速下降的患者,或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治
疗者退出本路径。
2.本病老年人多见,常合并有心、脑血管疾病等,当需进行以其他合并症
摘要:
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《消渴病肾病(糖尿病肾病)中医临床路径(2017年版)》摘要本路径适用于西医诊断为糖尿病肾病的住院患者。适用对象为中医诊断第一诊断为消渴病肾病(TCD编码:BNV068)西医诊断第一诊断为糖尿病肾病(ICD10编码:E11221N083)的患者。诊断依据包括中医、西医诊断标准及证候诊断。治疗方案选择需诊断明确且患者适合并接受中医治疗。标准住院日21天进入路径标准为第一诊断符合且eGFR按CKDEPI公式计算30mLmin173m同时患其他疾病不影响流程时可进入。入院需进行多项检查包括必需检查项目与可选择检查项目。治疗方法有辨证选择口服中药汤剂或中成药、静脉滴注中药注射液、中医特色治疗、饮食疗法、西药治疗及护理调摄。出院标准为病情稳定、血糖控制良好、肾功能稳定或改善。若出现eGFR快速下降、合并其他严重疾病、出现严重并发症或患者及其家属意愿影响等情况时退出路径。
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