糖尿病肾病的中医药治疗进展(一)

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糖尿病肾病的中医药治疗进展(一)

【摘要】本文从辨证论治、中药复方、单味药、中药提取物、中西医结合、作用机制等几

个方面综述了糖尿病肾病的中医药治疗进展，阐述了中医药治疗糖尿病肾病的优缺点。

【关键词】糖尿病肾病；中医药治疗

糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全阐明的内分泌─代谢疾病，糖尿病有很多并发症，

其中糖尿病肾病（diabecnephropathy，DN）是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者

死亡的主要原因之一。随着社会经济的发展，糖尿病的患病率将不断增加，随之发展而来

的糖尿病肾病的发生率也将不断升高，因此 DN 已成为世界医药界面临的重要课题。糖尿

病肾病的基本病理变化为肾小球肥大，细胞外基质（ extracellullarmatrix，ECM）产生增多

和肾小球硬化。糖代谢异常、细胞因子氧化应激、遗传基因背景以及由此引起的肾脏血流

动力学改变在糖尿病肾病的发病过程中起着重要的作用，DN 的病程是以上多种因素综合作

用的结果。到目前为止尚无有效的方法能防止 DN 的发生发展和恶化，近年来，中医药在

DN 的治疗中发挥的作用越来越受到关注，现就中医药在治疗糖尿病肾病中的进展综述如下。

1对糖尿病肾病的病因病机认识

中医治病讲究辨证论治，只有对病因病机有充分的认识，才能更好地遣药组方，达到理想

的治疗效果。纵观近年对糖尿病病因病机的研究大多是从瘀论治：一是认为因虚致瘀、瘀

贯始终；二是因瘀致病、瘀贯始终；三是瘀与糖尿病肾病的微观研究。高彦彬〔1〕等认为

DN 的早期以阴虚为本，涉及肝脾，日久阴损耗气导致气阴两虚，气虚血瘀贯穿始终；邓权

〔2〕认为 DN 的病机特点是:病变初期，阴虚为本，涉及肝肾，以肝肾气阴两虚，络脉瘀阻

为主;病变中期，阴损耗气损阳，伤及脾肾，以脾肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变晚期，气

血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿停留，变证峰起；陈大舜〔3〕等认为瘀血是

导致 DN 的重要因素，贯穿于病程始终，从而确立 2型糖尿病肾病的基本病机为气阴两虚

夹瘀，气阴两虚为本，瘀血阻滞为标，气虚血行不畅成瘀，阴虚易生内热，灼液耗血成瘀

瘀阻肾络而成 DN；曾庆祥〔4〕认为瘀血征是血液理化改变的基础，与血粘度升高、高脂

血症、血小板聚集增高有一定内在联系；林兰〔5〕等认为糖尿病肾病以气阴两虚为基本病

机，主要病位在肾，与肝、心、肺、脾等脏腑功能均有关系，此病的进展多由上焦实热到

下焦虚寒，由气阴两虚到阴阳两虚，最后导致浊毒内阻，即为该病的终末期，糖尿病肾病

患者血液流变功能明显障碍，血凝聚性和粘滞度增高，从而导致肾脏灌流量不足，缺血缺

氧，致使不能升清降浊，湿浊溺毒内停而成 DN。

2中药复方辨证论治

许多经方或自拟方对糖尿病肾病有较好的治疗效果。万云莉〔6〕在常规治疗糖尿病肾病的

基础上加用血府逐瘀汤等活血化瘀方药治疗，取得较满意疗效；丁美群〔7〕等以化裁于

《兰室秘藏》的活血润燥汤，方中重用黄芪，辅以生熟地、山萸肉、当归、桃仁、益母草

防风、羌活、车前、大腹皮等治疗糖尿病肾病 65 例，效果满意；杨霓芝〔8〕等将 DN 分

为燥热阴虚、气阴两虚、脾肾气（阳）虚、阳衰湿浊瘀阻 4型，分别治以白虎人参汤加味、

生脉散合六味地黄汤加减、金匮肾气丸加减、经验方（人参、黄芪、山茱萸、麦门冬、陈

皮、法半夏、大黄、桃仁、泽泻、何首乌、益母草等），且每型与 DN 改变的各期相对应，

应用于临床施治，效果较好。

3中西医结合治疗

余宗阳〔9〕等将 93 例DN 患者随机分为两组，通过胰岛素及糖肾合剂联合治疗与单纯用

胰岛素治疗的对照组观察比较，结果:治疗组 24h 尿白蛋白、内皮素、a-颗粒膜蛋白 140、

过氧化脂质明显下降，红细胞超氧化物歧化酶活性显著升高，与治疗前比较差异有显著性

（P0.01 或P0.05）；李磊〔10〕等将 60 例患者平均分为治疗组和对照组，分别予以糖适平

加糖肾停胶囊及糖适平加开搏通，结果显示:治疗组显效6例，有效 13 例，稳定 7例，总有

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标签： #糖尿病 #肾病 #糖尿病肾病

摘要：

糖尿病肾病的中医药治疗进展摘要糖尿病是一组病因未明的内分泌代谢病糖尿病肾病（DN）是其常见并发症也是糖尿病患者死亡主因之一。其基本病理变化为肾小球肥大、细胞外基质增多和肾小球硬化糖代谢异常、细胞因子氧化应激等因素在发病中起重要作用。目前尚无有效方法防止DN发生发展和恶化近年来中医药在DN治疗中的作用日益受到关注。中医对DN病因病机认识多从瘀论治观点包括因虚致瘀、因瘀致病等。中药复方辨证论治方面许多经方或自拟方对DN有较好效果。中西医结合治疗也取得一定成果。单味中药或中药提取物如大黄、川芎嗪、黄芪等对DN有治疗作用。此外安跃进等发现糖肾灵胶囊、施炜等发现参芪降糖颗粒、李红等发现治糖保肾冲剂等中成药对DN也有满意疗效。

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