头痛中医诊疗专项方案

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头痛中医诊疗方案

（）

一、概念

头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征一个常见病

症。头痛多在前额、额颞、顶部等部位。由外感六淫引发者多表现为掣痛、

灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛为其特

点。

头痛可见于多个西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神

经症等出现以头痛为关键临床表现者，本节仅就脑病专科范围内疾病进行辨

治。

二、诊疗依据

参考王永炎、严世芸主编《实用中医内科学》（上海科技出版社，）及

HIS《国际头痛疾病分类》（第 2版（ICHD-II））、《临床诊疗指南-神经

病学分册》（第 1版）诊疗依据进行诊疗。

（一）疾病诊疗

1、中医诊疗标准

（1）关键症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀

痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。

（2）辅助检验：应查血常规、测血压，必需时进行颅脑 CT、MRI 检验、

脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，帮助诊疗。

2、西医诊疗标准

头痛分类参考《国际头痛疾病分类》，多种原发性头痛诊疗标准参考《临

床诊疗指南-神经病学分册》，包含偏头痛、担心型头痛、丛集性头痛等原发性

头痛和部分继发性头痛，须除外颞动脉炎、低颅压综合征、肥厚性硬脑膜炎及

非本专科系统相关其它继发性头痛，比如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。

1）偏头痛

以无先兆性偏头痛为例，诊疗标准以下：

A.符合 B-D 项特征最少 5次发作；

B.头痛发作（未经诊疗或诊疗无效）连续 4～72 小时；

C.最少有下列中 2项头痛特征；

1.单侧性

2.搏动性

3.中或重度疼痛

4.日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免这类活动

D.头痛过程中最少伴随下列 1项；

1.恶心和（或）呕吐

2.畏光和畏声

E.不能归因于其它疾病。

2）丛集性头痛

A．最少有 5次头痛发作符合 B～D；

B．严重单侧眶部、眶上和(或)颞部疼痛，不处理连续 15～180 分钟；

C．发作频率：隔日1次到每日8次；

D．头痛时在头痛侧最少伴有下列 1项体征：(1)结膜充血； (2)流泪；

(3)鼻塞； (4)流涕； (5)前额和面部出汗； (6)瞳孔缩小； (7)上睑下垂；

(8)眼睑水肿。

3）担心型头痛

A．最少以前有 10 次头痛发作需符合 B～D所列标准。这种头痛发作数目：

＜180 日/年 (<15 天／月)；

B．头痛连续 30 分钟到 7天；

C．最少含有下列疼痛特征中 2项：(1)压迫或紧束感(非搏动性)性质；(2)

严重性为轻度或中度(干扰但不妨碍日常活动)；(3)两侧性；(4)行走、上下楼

梯或相同日常体力活动时头痛不加重；

D．需含有下列 2项：(1)无恶心或呕吐（厌食可出现）；(2)畏光和畏声缺

如，或是只有1项。

（二）证候诊疗

1、风寒头痛证：头痛较急，连及项背，或有紧束感，恶风畏寒，遇风加

剧，骨节酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脉象浮紧。

2、风热头痛证：头部胀痛，甚则如裂，遇热加重，发烧恶寒，面红目赤，

咽喉肿痛，口渴欲饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

3、风湿头痛证：头痛如裹，昏沉不舒，肢体困重，胸闷纳呆，阴雨加重，

小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。

4、肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巓顶，面红耳赤，耳鸣如蝉，

心烦易怒，恼怒则痛甚，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉

沉弦有力。

5、痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，眩晕时作，胸脘满闷，呕恶痰涎，

痰多黏白，头裹肢重，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

6、瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，或有头部外

伤史，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。

7、气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，痛势绵绵，少气懒言，自汗，气短，

畏风，神疲乏力，面色皓白，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡红，苔薄白，脉沉细

儿弱。

8、肝肾阴虚证：头痛而空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，足痿无力，颧红，潮热，

盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉

细弦或弦数。

（三）判别诊疗

1、中医判别诊疗

（1）眩晕：头痛和眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病

因有外感和内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实

证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

（2）真头痛：真头痛为头痛一个特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为

突发猛烈头痛，连续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、

抽搐，本病凶险，应和通常头痛区分。

2、西医判别诊疗

（1）颅内占位性病变：临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa 或

200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。

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标签： #头痛

摘要：

头痛是常见病症由外感六淫或内伤杂病引发特征为自觉头部疼痛部位多在前额、额颞、顶部等。外感头痛多表现为掣痛、灼痛等内伤头痛则以昏痛、隐痛等为特点可见于偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神经症等多个西医急慢性疾病。诊疗依据参考《实用中医内科学》、《国际头痛疾病分类》及《临床诊疗指南神经病学分册》。中医诊疗关键看症状如头痛性质多样急性起病且反复发作发病前多有诱因部分有先兆症状辅助检验包括血常规、血压及颅脑CT等。西医诊疗头痛分类参考《国际头痛疾病分类》包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛及部分继发性头痛。疗效评价方面偏头痛发作期以用药后疼痛消失及无再次发作时间为治愈标准；预防诊疗则统计治疗前后头痛发作次数、天数和程度分级根据积分法判定疗效。

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