胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案

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2014 年胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会

脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医

药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则

（2002 年）》。

主要症状：

不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：

可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。

2．西医诊断标准：

参照“中国慢性胃炎共识意见"（中华医学会消化病学分会全国

第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减退。饮食减少，

或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，诊断依赖于胃镜及内镜下病

理。

（1）内镜诊断

浅表性胃炎：

内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出

血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：

内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、

黏膜血管显露、黏膜成颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或

浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。

（2）病理诊断

根据需要可取 2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取

材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检

标本的组织学变化。对 Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮

化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，

不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和

内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

（二）证候诊断

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃

炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深

圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002 年）》。

1．肝胃气滞证：

胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳

气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

2. 肝胃郁热证：

胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便

干燥，舌质红苔黄，脉弦或脉数。

3. 脾胃湿热证：

脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心

欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。

4．脾胃气虚证：

胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，

纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，

苔薄白，脉沉弱。

5. 脾胃虚寒证：

胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，

泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，

脉虚弱。

6. 胃阴不足证：

胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干

结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

7. 胃络瘀阻证：

胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红

或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药或中成药

1．肝胃气滞证

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、

佛手、百合、乌草、甘草。

中成药：畅中丸、胃苏理气丸等。

2．肝胃郁热证

治法：疏肝清热

方药：化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、

龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。

中成药：胃宁丸等。

3．脾胃湿热证

治法:清热化湿

方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、

竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。

中成药：三九胃泰胶囊等。

4．脾胃气虚证

治法：健脾益气

方药：香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、

木香、法半夏、炙甘草。

中成药：香砂六君子丸、香砂养胃丸等。

5．脾胃虚寒证

治法：温中健脾。

方药：黄芪建中汤合理中汤加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白

术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。

中成药：三香养胃丸等。

6．胃阴不足证

治法：养阴益胃。

方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百

合、乌药、佛手、生甘草。

7．胃络瘀阻证

治法：活血通络。

方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、

五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川芎、当归等。

中成药：化瘀胶囊等。

（二）中药膏方

中药膏方称膏滋、煎膏，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取

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标签： #慢性胃炎 #胃炎

摘要：

2014年胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见"（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减退。饮食减少，或伴有...

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