胁痛(急性胆囊炎)中医临床路径及入院标准2020版

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胁痛（急性胆囊炎）

入院标准：右上腹疼痛，白细胞及中性粒细胞计数、CRP 升高，超

声或 CT 显示为急性胆囊炎表现。

路径说明：本路径适用于西医诊断为急性胆囊炎的住院患者。

一、胁痛（急性胆囊炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为胁痛（TCD 2019 版：A17.33）。

西医诊断：第一诊断为急性胆囊炎（ICD-10 编码：K81.000）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华

中医药学会脾胃病分会，2017）”，具体如下：

① 右上腹急性疼痛；

② 情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞及劳伤过度是主要

诱因。

（2）西医诊断标准：参照“2018 日本指南：急性胆囊炎的诊断标

准和严重程度分级（日本肝胆胰腺外科学会，2018 年）”：

A.炎症的局部体征：（1）Murphy’s 征；（2）右上腹肿块/疼痛/

压痛；

B.炎症的全身反应：（1）发热；（2）CRP 升高；（3）白细胞计

数增加；

C.影像学发现：急性胆囊炎影像学特征表现：胆囊壁增厚（≥4 毫

米），胆囊肿大（长轴≥8 厘米，短轴≥4 厘米），胆囊颈部结石嵌顿，

胆囊周围液体积聚以及胆囊周围脂肪组织条索状阴影。

疑似诊断：A 中一项+B 中一项

确定诊断：A 中一项+B 中一项+C

2．证候诊断

参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，

2017）”。

胁痛（急性胆囊炎）临床常见证候：

（1）胆腑郁热证：主症：①上腹持续灼痛或绞痛；②胁痛阵发性

加剧，甚则痛引肩背。次症：①晨起口苦；②时有恶心；③饭后呕吐；

④身目黄染；⑤持续低热；⑥小便短赤；⑦大便秘结。舌脉：①舌质红，

苔黄或厚腻；②脉滑数。

（2）热毒炽盛证：主症：①持续高热；②右胁疼痛剧烈、拒按。

次症：①身目发黄，黄色鲜明；②大便秘结；③小便短赤；④烦躁不安。

舌脉：①舌质红绛，舌苔黄燥；②脉弦数。

证候诊断：具备主症２项和次症２项，参考舌脉即可诊断。

（三）治疗方案的选择

参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，

2017）”。

1．诊断明确，第一诊断为胁痛（急性胆囊炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）进入路径标准

1．第一诊断必须符合胁痛（急性胆囊炎）的患者。

2．伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊

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标签： #胆囊炎 #急性胆囊炎

摘要：

胁痛（急性胆囊炎）中医临床路径摘要胁痛（急性胆囊炎）入院标准为右上腹疼痛、白细胞及中性粒细胞计数和CRP升高、超声或CT显示急性胆囊炎表现。本路径适用于西医诊断为急性胆囊炎的住院患者适用对象中医诊断为胁痛西医诊断为急性胆囊炎。诊断依据包括中医和西医标准中医参照2017年专家共识意见西医参照2018日本指南。临床常见证候有胆腑郁热证和热毒炽盛证。治疗方案参照专家共识意见要求诊断明确且患者接受中医治疗。进入路径需第一诊断符合且无严重合并症。中医需观察证候学变化入院需做血常规等必需检查项目和血液细菌培养等可选择检查项目。治疗包括中药、西医治疗、针灸等。出院标准为症状消失或改善、超声检查好转。变异原因包括病情加重、合并其他疾病、出现其他严重疾病或患者及家属意愿影响。标准住院日为10天费用9000元。表单详细记录了诊疗工作、医嘱和护理工作。

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