心内科中医特色诊疗

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心内科中医特色诊疗

心病科开展的优势病种的主要中医药特色疗法

胸痹(冠心病心绞痛)的针灸疗法

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅

感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。为临床常见

病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，

严重者可发展为真心痛危及生命。《内经》最早描述胸痹的临床表现:《灵枢?五

邪》篇指出“邪在心，则病心痛”。《金匮要略》正式提出胸痹的名称、病因病机、

治法和方药。病因病机:“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃

本虚标实之证。主要治疗法则:取温通散寒，宣痹化湿。主要方剂:瓜蒌薤白白酒汤

等九张方剂。宋金元时代有关胸痹的治疗方法已十分丰富。《时方歌括》以丹参饮

治心腹诸痛;《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等，至今沿用不衰，并得到现

代科学的验证。为治疗胸痹开辟了广阔的途径。西医学中的冠状动脉粥样硬化性心

脏病、心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系等疾病。出

现胸闷、心痛彻背、短气，喘不得卧等症状者，均可参照本病证内容辨证论治。

胸痹的临床一般分为 6 型:寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、心血瘀阻、心阴亏

损、心阳不振。在辨证使用中草药治疗基础上，加用针灸疗法，可明显增强临床治

疗疗效。

一、依据辨证分型，选取穴位

1、寒凝心脉

症状:卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻

背，背痛彻心。多因气候与骤冷或聚遇风寒，而发病或加重症状，苔薄白、胸沉紧

或促。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:关元，或加大椎

2、气滞心胸:

症状:心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发加

重，或兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒苔薄或薄腻，脉细弦。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配膈腧，或加血海

3、痰浊闭阻:

症状:胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴

有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐谈涎，苔白腻或白滑，脉滑。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配丰隆，或加肺俞。

、心血瘀阻: 4

症状:心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛

引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌

下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配膈腧，或加血海

5、心阴亏损:

症状:心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜

面朝热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数结代。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配三阴交，或加太溪

6、心阳不振:

症状:心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒面色白光白，四肢欠

温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉细沉迟

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配关元，或加大椎

二、随症加减选穴:

(1)心律不齐，脉结代者，加神门，郗门(补)。

(2)心动过缓，脉迟者，加间使(补)。

(3)心动过速，脉数者，加间使，人迎(泻)。

(4)头晕痛，血压偏高者，加曲池，太冲(泻)，足三里，三阴交(补);头痛甚者

加头维，太阳，风池(泻)。

(5)失眠者，加神门，三阴交(补)。

(6)心痛引肩背者，加天井(泻)。

(7)食欲不振者，加足三里(补)。

(8)饮食不化者，加炙中脘。

(9)腹痛腹泻者,加太白、天枢(平补平泻)。

(10)呕吐者，加章门(泻)。

三、针灸手法:主穴选 2-3 个，再加辩证和随症配穴。针时有酸、麻、胀、沉、

走、窜、热等得气感后留针20 分钟而后起针。每日针一次，10 天为一疗程，疗程

间休息3 天，一般观察 2-3 个疗程。

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摘要：

心内科中医特色诊疗针对心病科优势病种采用特色疗法。胸痹（冠心病心绞痛）临床分寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、心血瘀阻、心阴亏损、心阳不振6型辨证用中草药加针灸疗效显著。针灸依证型选穴如寒凝心脉选心俞、膻中、厥明俞、内关配关元或大椎；气滞心胸配膈腧或血海等。随症加减选穴心律不齐加神门、郗门等。心悸（心律失常）分心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺等7证型辨证选穴如心虚胆怯证选心俞、厥阴俞、内关配神门、膻中。随症加减胸闷气短加天突、膻中等。眩晕（高血压病）病机是气血阴阳失调分阴虚阳亢、痰湿上扰等5型依证型选穴如阴虚阳亢选风池、百合等痰湿上扰配内关、丰隆等。随症调整风阳上扰泻法气血亏虚补法等。上述针灸治疗每日1次10天一疗程休息3天观察23疗程。

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