心血管科心痹(风湿性心脏病)中医临床路径(试行版)

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心痹（风湿性心脏病）中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为风湿性心脏病的住院患者。

一、心痹（风湿性心脏病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为心痹。

西医诊断：第一诊断为风湿性心脏病（ ICD-10

编码： 101.901 ， 109.901 ）。

（二）诊断依据

1. 疾病诊断

（ 1 ）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ ZYYXH/T121-2008 ）、《现代

中医心血管病学》（人民卫生出版社

2006

年版）及《中医病证诊断疗效标准》（ 1995

年中华人民共和国中

医药行业标准）等制定。

（ 2 ）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《内科学》第

版（人民卫生出版社， 2005

年）。

2. 证候诊断

参照国家中医重点专科心痹（风湿性心脏病）协作组制定的“心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案”。

心痹（风湿性心脏病）临床常见证候：

热毒侵心证

心肺两虚证

心肾阳虚证

阳气虚衰，血瘀水停证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医重点专科心痹（风湿性心脏病）协作组制定的“心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案”。

1. 诊断明确，第一诊断为心痹（风湿性心脏病）。

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤ 14

天

（五）进入路径标准

1. 第一诊断必须符合心痹（风湿性心脏病）的患者。

2. 患者心功能

或

III

级，适合内科保守治疗，无手术指征、或拒绝手术者，及手术后患者，可进入本路径。

3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，

可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1. 必需的检查项目

（ 1 ）血常规 + 血型、尿常规、便常规 + 潜血；

（ 2 ）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

（ 3 ）凝血功能检查；

（ 4 ）血压、心电图、 6

分钟步行试验；

（5）胸部 X 线片；

（6）二维超声心动图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择咽拭子培养、抗“O”、血沉、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、蛋

白电泳、免疫球蛋白、脑钠肽（BNP）、心肌酶、肌钙蛋白、24 小时动态心电图等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）热毒侵心证：清热解毒，养心安神。

（2）心肺两虚证：补益心肺。

（3）心肾阳虚证：补益心肾，温阳利水。

（4）阳气虚衰，血瘀水停证：温阳益气，活血利水。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.针灸治疗

4.内科基础治疗

5.护理调摄

（九）出院标准

1.病情平稳，主要症状如胸闷、气短、乏力、呼吸困难、水肿等有所改善，心功能提高一级以上（NYHA）。

2.六分钟步行试验、胸部 X 线片、BNP 检测等显示心功能明显改善。

3.没有需要住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有非风湿性心脏病的心血管疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现相关并发症如严重心律失常、肺部感染、血栓栓塞、感染性心内膜炎等，

退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、心痹（风湿性心脏病）中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为心痹（风湿性心脏病）（ICD-10 编码：101.901，109.901）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日≤14 天实际住院日：天

时

间

年月日

（第 1天）

年月日

（第 2～3天）

主

要

诊

疗

工

作

□采集中医四诊信息，进行中医证候诊

断

□询问病史与体格检查

□完成首次病程记录和病历书写

□初步拟定诊疗方案

□密切观察、防治并发症

□与患者及家属沟通，交代病情及注意

事项

□采集中医四诊信息，进行中医证

候诊断

□完善内科基础治疗

□完成病历书写和病程记录

□上级医师查房：评估治疗效果，

调整或补充诊疗方案

□完成入院检查

重

点

医

嘱

长期医嘱

□内科护理常规

□一级护理，病重通知

□心电监测

□体重尿量等检测

长期医嘱

□内科护理常规

□一级护理，病重通知

□心电监测

□体重尿量等检测

□规定饮食计划

□辨证使用中药汤剂

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标签： #风湿性心脏病

摘要：

本文为心痹（风湿性心脏病）的中医临床路径说明适用于西医诊断为风湿性心脏病的住院患者。路径标准住院流程如下：适用对象为中医诊断心痹、西医诊断风湿性心脏病患者；诊断依据包括中医和西医诊断标准临床常见证候有热毒侵心证、心肺两虚证等；治疗方案选择需诊断明确且患者适合并接受中医治疗；标准住院日为14天；进入路径标准包括诊断符合、心功能II或III级适合内科保守治疗、无手术指征或拒绝手术者及手术后患者同时具有其他疾病但不影响路径实施；中医证候学观察需四诊合参注意证候动态变化；入院需做血常规、尿常规等必需检查也可根据病情做咽拭子培养等可选择检查；治疗方法包括辨证选择口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液针灸治疗内科基础治疗及护理调摄；出院标准包括病情平稳、心功能改善、无住院治疗并发症；变异及原因包括病情变化、合并其他疾病、出现并发症及患者和家属意愿影响。

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