眩晕(后循环缺血)中医诊疗方案

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眩晕（后循环缺血）中医诊疗方案

（2018 年版）

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参照国家中医药管理局医政司颁布的《22 个专业 95 个病种中医诊疗方案合

订本-眩晕诊疗方案》[1]。

（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴

或不伴头痛、睡眠差等。

（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、

面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。

（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长

短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。

（4）病程：发病在 8 小时以内为超急性期；发病 8 小时至 2 周为急性期；

2 周至 6 个月为恢复期；6 个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称

为发作后期。本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。

2.西医诊断标准

参照中国后循环缺血的专家共识[2]及《眩晕》 [3]。

（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧

失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。

（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失

调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner 征等。出现一侧脑神经损害和

另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。

（3）常见综合征：后循环 TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉

尖综合征、Weber 综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济

失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运

动性卒中）。

（4）伴随症状：

可伴有小脑前下动脉缺血、或迷路动脉(也称内听动脉)缺血、或小脑后下

动脉闭塞、或小脑上动脉闭塞、或脑桥支动脉缺血、或基底动脉主干闭塞、或

大脑后动脉闭塞的症状。

（5）检测指标：双臂血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、心功能超

声检查、经颅多普勒超声(TCD)、颈椎 X 线摄片、电测听、脑干诱发电位等有助

明确诊断。有条件做 CT、MRI（+DWI）、CTA、DSA 等检查。

（6）排除疾病：肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死（急性期及恢复期）、脑

出血等引起的眩晕除外。

（二）证候诊断

参照国家中医药管理局医政司颁布的《22 个专业 95 个病种中医诊疗方案合

订本-眩晕诊疗方案》[1]。

（1）风痰上扰证：眩晕或头晕，眩晕有旋转感或摇晃感、闭目即止，甚如

坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐

痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。

（2）肝火上炎证：眩晕或头晕且痛，其势较剧，闭目即止，甚如坐舟车；

也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、入睡困难，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易

怒，易醒多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

（3）痰瘀阻窍证：眩晕或头晕而头重昏蒙，闭目即止，甚如坐舟船；也可

仅表现为头昏、伴或不伴头痛、眠差，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫

绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或细

或涩。

（4）阴虚阳亢证：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头

昏、伴或不伴头痛、睡眠差，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌

红少苔，脉细数或细弱。

（5）气血亏虚证：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头

昏、伴或不伴头痛、动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，

心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

（6）肾精不足证：眩晕或头晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神

倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉沉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证论治

（1）风痰上扰证

治法：祛风化痰、健脾和胃

推荐方药：半夏白术天麻汤合泽泻汤加减。

本方由半夏，白术，天麻，白茯苓，桂枝，泽泻，炒黄柏，苍术，黄芪，

人参，炒曲，大麦芽，橘仁、生姜，大枣组成。该方具有健脾化痰，降逆止眩

之功，令痰浊减则眩晕轻；天麻平肝熄风，为治眩晕、头痛之要药。或具有同

类功效的中成药（包括中药注射剂）。

② 针刺疗法：风池、百会、内关、太冲、中脘、丰隆、阴陵泉等穴穴位

单双侧？

用针刺或艾灸刺激穴位，以平补平泻手法为主，每次留针或艾灸 20～3

0min，每日 1次，连续治疗 10～14 天。

③ 饮食疗法：宜食祛风化痰，健脾和胃之品。如泥鳅、鳝鱼、萝卜、雪梨

等。食疗方：芹菜苦菜汤（芹菜 100g、苦菜 100g 煮熟适当调味即可）

（2）肝火上炎证

治法：平肝潜阳，清肝泻火。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。

本方由天麻，钩藤，煅石决明，炒山栀子，炒黄芩，川牛膝，炒杜仲，益

母草，茯神，桑寄生，炙夜交藤，大黄组成。或具有同类功效的中成药（包括

中药注射剂）。

② 针刺疗法：风池、百会、内关、太冲、肝俞、行间、太溪等穴单双

侧？

采用针刺刺激穴位，以泻法为主，留针 20～30min，每日 1次，连续治疗

10～14 天。

③ 饮食疗法：宜食平肝潜阳，清肝泻火之品。如芹菜、紫菜、雪梨、豆制

品等。食疗方：菊花粳米粥（菊花 10～15g、粳米 60g，冰糖适量）

（3）痰瘀阻窍证

治法：活血通络，化痰开窍。

推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。

本方由姜制南星，麝香，半夏，麸炒枳实，茯苓，橘红，石菖蒲，人参，

桃仁，竹茹，甘草，苏木，赤芍，川芎，红花，老葱，鲜姜，大枣，黄酒组成

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

② 针刺疗法：风池、百会、内关、中脘、丰隆、阴陵泉、内庭、曲池、

膻中、血海等穴单双侧？。用针刺或艾灸刺激穴位，以泻法为主，留针或艾灸

20～30min，每日 1次，连续治疗 10～14 天。

③ 饮食疗法：宜食活血通络、化痰开窍之品。如西瓜、冬瓜、金橘、橙子、

红豆等。食疗方：车前子粳米粥（取车前子加水500ml，煎剩 300ml，去渣，加

粳米 100g 煮成稀粥。）

（4）阴虚阳亢证

治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。

推荐方药：镇肝熄风汤加减。

本方由川牛膝，煅赭石，生白芍，天冬，煅龙骨，煅牡蛎，龟板，麦芽，

刺蒺藜，玄参、炒川楝子，茵陈组成。或具有同类功效的中成药（包括中药注

射剂）。

② 针刺疗法：风池、百会、肝俞、肾俞、足三里、志室、悬钟、三阴交等

穴单双侧？

风池用平补平泻法，肝俞、肾俞用补法，其余以平泻手法为主，用针刺或

艾灸刺激穴位，留针或灸20～30min，每日 1次，连续治疗 10～14 天。

③ 饮食疗法：宜食镇肝熄风，滋阴潜阳之品。如甲鱼、枸杞、银耳等。食

疗方：甲鱼汤（甲鱼 500g、火腿100g、香菇 20、姜葱蒜适量,煮熟加黄酒、盐、

味精适量）

（5）气血亏虚证

治法：补益气血，健运脾胃。

推荐方药：补中益气汤合归脾汤加减。

本方由人参，黄芪，白术，当归，升麻，柴胡，陈皮，朱茯神，炙远志，

龙眼肉，炒酸枣仁，木香，生姜，大枣，炙甘草组成。或具有同类功效的中成

药（包括中药注射剂）。

② 针刺疗法：风池、百会、肝俞、肾俞、膻中、血海、气海、足三里等穴

风池用平补平泻法，肝俞、肾俞用补法，其余以平泻手法为主，用针刺或

艾灸刺激穴位，留针或灸20～30min，每日 1次，连续治疗 10～14 天。

③ 饮食疗法：宜食补益气血，健运脾胃之品。如红枣、山药、莲子、薏米、

党参等。食疗方：当归黄芪乌鸡汤（乌鸡肉 250g 洗净切块，当归5g、炙黄芪

30g 洗净，一起置瓦锅内，加水适量，文火煮熟调味即可食用）

（6）肾精不足证

治法：补肾填精，充养脑髓。

①推荐方药：河车大造丸加减。

本方由紫河车粉，龟板，炒黄柏，炒杜仲，怀牛膝，天冬，熟地黄，麦冬，

淫羊藿，巴戟天，党参，茯苓组成。或具有同类功效的中成药（包括中药注射

剂）。

② 针刺疗法：风池、百会、太溪、肝俞、肾俞、足三里、志室、悬钟、三

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眩晕（后循环缺血）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》[1]。（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。（4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6...

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