眩晕病中医诊疗方案

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眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中

医药出版社，2008 年 8 月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，

2002 年 5 月）。

主要症状：头晕目眩，头痛。

次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。

2．西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心

制定的《中国高血压防治指南（2010 年修订版）》。

（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg 和（或）平均舒

张压（DBP）≥90mmHg；

（2）既往有高血压史，目前近 4 周内应用抗高血压药物治疗的个体。

（二）证候诊断

1．肾气亏虚证：腰脊痠痛（外伤性除外）、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心

悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。

2．痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、

皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉

涩。

3．肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、

舌红苔黄、脉弦数。

4．阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、

脉弦细而数。

二、治疗方案

本方案适用于 18 岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、

合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期

治疗时应以治本为主。

1．肾气亏虚证

治法：平补肾气，调和血脉。

推荐方药：补肾和脉方加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、

怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。

中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。

2．痰瘀互结证

治法：祛痰化浊，活血通络。

推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。生半夏洗、苍术、白术、天麻、陈

皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。

中成药：绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。

3．肝火亢盛证

治法：清肝泻火，疏肝凉肝。

推荐方药：调肝降压方加减。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、

菊花、双钩藤后下等。

中成药：牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。

4．阴虚阳亢证

治法：滋阴补肾，平肝潜阳。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。明天麻、双钩藤后下、石决明先煎、炒栀子、黄芩、川

牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。

中成药：天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊、清脑降压片等。

（二）静脉滴注中药注射液

瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如川芎嗪注射液、灯盏花

素注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。

气虚血瘀证：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射

液、生脉注射液，配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。

痰浊壅盛证：可选择醒脑静注射液。

（三）外治法

1．中药足浴

（1）夏枯草 30g、钩藤 20g、桑叶 15g、菊花 20g。上药制成煎剂，用时加温至

50℃左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足 20～30 分钟，每日 2 次，10～15 天为

1 个疗程。

（2）钩藤 20g、吴茱萸 10g、桑寄生 30g、夏枯草 30g，水煎取药液1500ml，加入

食醋100ml，每天足浴30 分钟左右，每日一次，十天为一疗程。

（3）钩藤 15g、野菊花 10g、稀莶草 30g、夏枯草 20g、川牛膝 20g、赤芍20 g、

川芎 15 g、葛根 20 g、花椒 10 g，浸泡 1小时后，大火煮开，小火再煮 30 分钟，后

下钩藤，连水带药倒入盆中，水温 40℃～45℃，赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，

每次30分钟，每天 1 次，10 次为1 疗程，间隔 3天，做第二疗程。

2．耳穴压豆

（1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺；备用穴：耳神门、耳尖、肾。常

用穴每次取3～4穴，酌加备用穴，以 7mm×7mm 的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，

贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳郭发热。每隔 2天换贴 1 次，每次一耳，双耳

交替，15 次为一疗程。

（2）肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下；痰浊壅盛证选

用脾、枕、皮质下。耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘；枕：在对耳屏后上方；皮质

下：在对耳屏的内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中

点。

（3）操作流程：①将胶布剪成 0.5cm×0.5cm 的小方块，将磁珠粒或生王不留行

子或白芥子或六神丸贴在胶布中央备用。②然后用 75％酒精棉球消毒耳廓，将贴有药

子的胶布对准穴位贴压。③贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压 5 次，

每次 10 分钟，局部微热微痛为宜。④每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可

双耳同时贴。

3．穴位敷贴

（1）肾气亏虚证：吴茱萸散（吴茱萸 1份，清醋 1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。

痰湿壅盛证：吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝火亢盛证：清肝散（吴茱萸 1份，

黄连6 份，清醋 1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。肝阳偏亢伴有头晕者，以吴茱萸、

川芎颗粒剂各3g，混匀，白醋调成糊状，每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴， 2 周为1

个疗程；肝阳偏亢伴头痛明显者，以决明子 10g 焙干研末，以绿茶水调成糊状，贴敷

两侧太阳穴，干后更换。

（2）生大黄 2g、生石决明 5g、牛膝 5g、冰片0.5g 诸药为末，过600 目筛，适量

凡士林调为糊状，等分4份，均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴于双侧穴位上，每日 1

次，每次贴6小时，次日对时更换，15 日为 1 疗程，可以连续2 个疗程或以上。肝阳

上亢证：曲池、风池8、合谷、太冲；风痰上扰证：曲池、合谷、丰隆、太溪；肝肾

阴虚证：曲池、合谷、足三里、三阴交；阴阳两虚证：曲池、足三里、气海、涌泉；

气虚血瘀证：曲池、合谷、气海、丰隆。

4．穴位埋线（穿刺针埋线）

在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线，其最初起到刺激穴

位的机械性作用，以后肠线液化、吸收所产生的化学刺激，作用持久而温和，兼有穴

位刺激疗法和组织疗法的共同作用。操作方法：患者取卧位或坐位，医生选取专用埋

线针1支，前端置入已消毒羊肠线1.5cm长，常规消毒局部皮肤，左手拇、食指绷紧

或提起进针部位皮肤，右手持针，对准选定双侧太冲穴位（位于人体足背侧，当第 1

跖骨间隙的后方凹陷处），快速进针过皮，送针至一定深度，当出现针感后即酸、麻、

胀等后，缓慢退针。边退针，边推针芯，将羊肠线埋植在穴位内，针孔涂以碘酒，盖

上消毒纱布。

注意事项：（1）严格无菌操作，防止感染。（2）埋线最好在皮下组织与肌肉之

间，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。（3）注意术后反应。一种属于正常反应，由于刺

激损伤及羊肠线刺激，在1～5天内，局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少

数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需要处理，若渗液较

多凸出皮肤表面时，可将乳白色渗液挤出，用 70%酒精棉球擦去，覆盖消毒纱布。

（4）少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感染，一般中治疗后 3～4

天出现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。（5）个别

病人对羊肠线过敏，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，应适当作抗过敏处理。

20 天为一个疗程，共3 个疗程。

（四）其他疗法

1．养生调摄方法见表1。

表1 防治眩晕（原发性高血压）的调摄法

措施目标

1.修体态减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，体质指数保持 20～24kg/m2

2.节饮食

膳食限盐：北方首先将每人每日平均食盐量降至 8g，以后再降至 6g；南方可控制在

6g 以下。

减少膳食脂肪：总脂肪＜总热量的 30%，饱和脂肪＜10%，增加新鲜蔬菜 400～

500g/d，水果100g，肉类 50～100g，鱼虾类 50g，蛋类每周 3～4 个，奶类 250g/d，

食油20～25g/d，少吃糖类和甜食。

3.适劳逸增加及保持适当体力活动：一般每周运动3～5 次，每次持续 20～60分钟。如运动

后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。

4.畅情志保持乐观心态，提高应激能力：通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选

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眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。主要症状：头晕目眩，头痛。次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。2．西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≥90mmHg；（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗...

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