腰痛中医诊疗方案

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腰痛(腰椎滑脱症)中医诊疗方案

(2018 版)

一、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断标准

参照中华中医药学会 2012 年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]。

(1)常见于中老年人,女性居多。

(2)慢性腰痛,多为痠痛、胀痛或有沉重感,久坐、久站后症状明显,躺下休

息后减轻,可有双下肢麻痹,痠痛无力,或大小便障碍。

2、西医诊断标准

参照中华医学会 2009 年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[2]。

(1)病史:常见于中老年人,女性居多,长期劳累或腰部有扭伤史

(2)症状:腰腿痛、间歇性跛行,可能伴马尾神经症状。

(3)体征:腰部后正中处呈“阶梯”样改变,直腿抬高试验阳性或阴性;无下

肢缺血的阳性体征。

(4)辅助检查:腰椎 X 线检查可见腰椎曲度异常,相应节段椎弓峡部退变或

断裂,椎体移位、神经受压的表现。

(二)诊断分型[3]

根据腰椎 X 光片表现,结合临床,将腰椎滑脱症分为以下两种类型。

1、前滑脱型:由腰椎椎弓峡部不连续,或退变、断裂,导致小关节不稳,可

见腰椎椎曲加大,上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。

2、后滑脱型:由于腰椎退行性改变,椎曲变直或反弓,椎弓峡部多无断裂,

上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。

(三)证候诊断

1、风湿痹阻证:腰腿痹痛重着,转侧不利,反复发作,阴雨天加重。舌质淡红

或暗淡,苔薄白或白腻,脉迟缓。

2、寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而

加重,遇寒痛增,得热则减,小便利,大便溏。舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧或沉紧。

3、气滞血瘀证:腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部板硬,俯仰艰难,痛处拒按。

舌质紫暗,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或迟。

4、湿热痹阻证:腰腿痛,伴有热感或见肢节红肿,口渴不欲饮,烦闷不安,小

便短赤,或大便里急后重。舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

5、肾阳虚衰证:腰腿痛,缠绵日久,反复发作,腰腿发凉,喜暖怕冷,遇劳加重,

少气懒言,面色晄白,小便频数。舌质淡胖嫩,苔白滑,脉沉细。

6、肝肾阴虚证:腰腿乏力,酸痛绵绵,不耐劳,劳则加重,卧则减轻,形体消瘦,

面色潮红,心烦失眠,手足心热,大便干结。舌红少津,脉细数。

二、治疗方法

(一)中医整脊治疗

治疗原则:理筋、调曲、练功。

1、理筋疗法

(1)中药热敷疗法或熏蒸法:辨证应用中草药水煎后在腰部行中药热敷疗法

或熏蒸法,每次 30 分钟,每日 1次。

(2)针刺法:取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴,如伴有下肢麻痛者则加环跳、

委中、承山、光明等穴。可配合脉冲治疗仪治疗,每天1次,每次 20～30 分钟。

(3)推拿法:腰背、下肢用点、揉、推、滚等推拿手法,时间 15～20 分钟为

宜,如属前滑脱型滑脱部位禁用按压法。推拿手法治疗宜柔与,切忌暴力。

(4)针刀治疗

(5)其她外治疗法:如走罐、拔罐、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法、

中药离子导入法等。

2、正脊调曲法

(1)正脊骨法

前滑脱型,让患者仰卧,屈膝屈髋,术者一手抱膝一手抱臀部,将患者下肢抱

起,膝紧贴胸部做腰部屈曲运动。本症不宜使用旋转复位法,慎用斜扳法。

(2)牵引调曲法

根据腰椎曲度与腰骶轴交角大小与滑脱类型,辨证牵引调曲,主要运用三维

牵引调曲法与四维牵引调曲法。在运用此法时需要注意患者的自我感觉,行三维

牵引调曲法、四维牵引调曲法要注意力线的支点必须正确。

(二)辨证论治

1、风湿痹阻证

治法:祛风除湿,蠲痹止痛。

推荐方药:独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。独活、桑寄生、牛膝、杜

仲、熟地、当归、川芎等。或同类功效的中成药。

2、寒湿痹阻证

治法:温经散寒,祛湿通络。

推荐方药:附子汤(《金匮要略》)加减。附子、茯苓、人参、白术、白芍等。

或同类功效的中成药。

3、气滞血瘀证

治法:行气活血,通络止痛。

推荐方药:身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌

活、没药、五灵脂、香附子、牛膝、地龙、当归等。或同类功效的中成药。

4、湿热痹阻证

治法:清热祛湿,通络止痛。

推荐方药:清火利湿汤(《中医骨伤证治》)加减。茵陈、黄柏、薏苡仁、栀

子、苍术、防己等。或同类功效的中成药。

5、肾阳虚衰证

治法:温肾壮阳,通痹止痛。

推荐方药:温肾壮阳方(《中医骨伤证治》)加减。巴戟天、熟地黄、枸杞子、

制附子、补骨脂、仙茅等。或同类功效的中成药。

6、肝肾阴虚证

治法:滋阴补肾,强筋壮骨。

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腰痛(腰椎滑脱症)中医诊疗方案(2018版)一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]。(1)常见于中老年人,女性居多。(2)慢性腰痛,多为痠痛、胀痛或有沉重感,久坐、久站后症状明显,躺下休息后减轻,可有双下肢麻痹,痠痛无力,或大小便障碍。2、西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[2]。(1)病史:常见于中老年人,女性居多,长期劳累或腰部有扭伤史(2)症状:腰腿痛、间歇性跛行,可能伴马尾神经症状。(3)体征:腰部后正中处呈“阶梯”样改变,直腿抬高试验阳性或阴性;无下肢缺血的阳性体征。(4)辅助检查:腰...

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