腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单

2025-10-22 999+ 39KB 3 页 海报
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二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单
适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）
患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤14 天 实际住院日： 天
时间 年 月 日
（第 1天）
年 月 日
（第 2天）
年 月 日
（第 3~6 天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查
单
□完成入院记录初步诊断
□初步拟定诊疗方案
□密切观察基础疾病、必要
时请专科会诊
□实施各项实验室检查和影像学
检查
□完成上级医师查房进一步明确
诊断，指导治疗
□向患者及家属交
代病情和治疗注意事项
□上级医师查房明确诊断及诊
疗评估
□依据患者病情变化及时调整
治疗方案
重
点
医
嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□饮食调摄
□卧床休息
□疾病分期
□辨证分型
□腰椎牵引疗法
□物理治疗：
□其他治疗方法
临时医嘱
□血、尿便常规
□腰椎 X线片、CT/MRI
□生化检查
□心电图
□胸部 X线片
□对症治疗
长期医嘱
□专科护理常规 □分级护理
□饮食调摄 □卧床休息
□疾病分期 □辨证分型
□中药汤剂辩证口服
□中成药辩证口服
□中药辩证外治法
□松解类手法治疗
□整复类手法治疗
□其他手法治疗
□腰椎牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱
□专科护理常规 □分级护理
□饮食调摄 □卧床休息
□疾病分期 □辨证分型
□中药汤剂辩证口服
□中成药辩证口服
□中药辩证外治法
□松解类手法治疗
□整复类手法治疗
□其他手法治疗
□腰椎牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
护
理
工
作
□入院介绍
□入院健康教育、饮食指导
□介绍检查前注意事项
□执行诊疗护理措施
□按医嘱完成护理操作、日常治
疗
□完成常规生命体征监测
□功能指导锻炼
□按医嘱执行护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导锻炼
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师

标签： #腰椎间盘突出症 #椎间盘突出症

摘要：

腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单适用于ICD10编码为M51202的患者。住院标准日为14天表单详细规划了每日诊疗工作、重点医嘱及护理工作。诊疗工作包括询问病史、体格检查、下达医嘱、开出检查单、完成入院记录、初步诊断与拟定诊疗方案并依据病情变化及时调整上级医师会查房并作出诊疗评估。重点医嘱涵盖专科护理常规、饮食调摄、卧床休息、疾病分期辨证分型及多种中医疗法如中药汤剂、中成药口服、外治法、手法治疗、腰椎牵引、物理治疗和针刺灸法等。护理工作包括入院介绍、健康教育、饮食指导、执行护理措施、日常治疗、生命体征监测、功能指导锻炼及安抚疏导。出院时会制定康复计划指导功能锻炼并开具出院诊断书与带药。

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