腰椎间盘突出中医治疗方案样本

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腰痛病中医诊断方案（优化）

优化阐明：通过临床观测，对腰痛病四种证型选用综合治疗均

获得满意疗效，我科全年收治病例数 156 例，腰痛病排名第 2 位，

故将此治疗方案作为优化诊断方案。

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断原则：

诊断原则参照《中医病证诊断疗效原则》（中华人民共和国中医药行业原

则 ZY/T001.1-001.9-94）。中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共

和国国标 GB/T15657-1995）。西医病名 ICD-10 编码为 M51.202。

（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大某些患者在发病前有慢性腰痛

史。

（2）常发生于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增长（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，

腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可浮现肌肉萎缩。

直腿抬高实验或加强实验阳性，膝、跟腱反射削弱或消失，拇趾背伸力削弱。

（6）X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙也许变窄，

相邻边沿有骨赘增生。CT 及磁共振检查可显示椎间盘突出部位及限度。

2.西医诊断原则：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人

民卫生出版社，）。

（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型坐骨神经分布区域疼痛。

（2）按神经分布区域皮肤感觉麻木。

（3）直腿提高阴性较正常减少 50%，兼或有好腿抬高实验阳性，作弓弦实

验即腘窝区域指压神经引起远近两端放射痛。

（4）浮现四种神经体征中两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射

削弱）。

（5）与临床检查一致影像学检查发现，涉及椎管造影，CT 或 MRI.

（二）疾病分期

1.急性期：腰腿痛激烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓和期：腰腿疼痛缓和，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊断

寒湿痹阻证：冷痛重着，转侧不利，卧痛不减，阴雨加重，舌胖淡、苔白

腻、脉弦紧或沉紧。

湿热痹阻证：痛处热感，热天加重，活动减轻，放射下肢，口渴不欲饮、

苔黄腻、脉滑数。

血瘀气滞证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受

限，痛处拒按。舌质紫，或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。

肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，重复发作，劳则加重，卧则减轻，喜揉

喜按：涉及肝肾阴虚和肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红

少津，脉弦细而数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，

脉沉细无力。

二、治疗

(一) 针灸治疗：

1.选穴：

(1).寒湿痹阻证

【处方】命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、阴陵泉、委中、阿是穴

(2).湿热痹阻证

【处方】阴陵泉、三阴交、委中、阿是穴

(3).血瘀气滞证

【处方】命门、委中、膈俞、血海、夹脊穴、阿是穴

(4).肝肾亏虚证

【处方】肾俞、太溪、腰阳关、委中、阿是穴

肾阳虚：加关元、气海

肾阴虚：加绝骨、照海

2.操作：

① 体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30mm，长

50mm 不锈钢毫针；阳性点可采用单针刺或傍针刺，急性期用泻法，缓和期

和康复期补泻结合，留针 30min，每日一次，7次一疗程，疗程间休息 2天。

② 电针刺激：用于寒湿痹阻证、湿热痹阻证、血瘀气滞证。

针刺得气后接 G6805-2 型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远

端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦最大强度，刺激参数为

持续波，频率 50Hz，治疗 30min。每日治疗 1次，7次为一疗程，疗程间休

息2天。

③ 温针灸：用于寒湿痹阻证、血瘀气滞证、肝肾亏虚证。

在针刺得气后，选用 2－3个穴位实行温针灸，持续施灸２－３壮（每壮

3克艾绒），留针 30 分钟。每日治疗 1次，7次为一疗程，疗程间休息 2天。

④ 艾条灸法：直接灸、艾条灸等。穴位同上，可起到祛湿散寒止痛作用，

普通灸30 分钟左右。

（二）手法治疗（腰椎间盘突出推拿治疗+手指点穴）

1、治则：补肾益气，活血通络，解痉止痛，理筋整复。

2、松解类手法：涉及点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法

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摘要：

腰痛病中医诊断方案（优化）优化阐明：通过临床观测，对腰痛病四种证型选用综合治疗均获得满意疗效，我科全年收治病例数156例，腰痛病排名第2位，故将此治疗方案作为优化诊断方案。一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断原则：诊断原则参照《中医病证诊断疗效原则》（中华人民共和国中医药行业原则ZY/T001.1-001.9-94）。中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国标GB/T15657-1995）。西医病名ICD-10编码为M51.202。（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大某些患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增长（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重...

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