乙型肝炎病毒相关性肾炎中医诊疗方案

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乙型肝炎病毒相关性肾炎中医诊疗方案

（2018 年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

参照《2010 年中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)》[1]及 1989 年

“北京乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会”的诊断标准。

（1 ）血清乙肝病毒标志物阳性：乙肝表面抗原（ HBsAg）、 e 抗原

（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）同时阳性，或 HBsAg、HBeAb、HBcAb 同时阳性，

个别患者血清 HBsAg 阴性但乙肝病毒（HBV DNA）阳性。

（2）患肾病或肾炎并除外其他肾小球疾病：大多数表现为肾病综合征，少

数表现为蛋白尿和血尿。

（3）肾小球中有 1 种或多种 HBV 抗原沉积：大多数有 HBsAg、HBcAg 或

HBeAg 在肾小球沉积。

（4）肾脏病理改变：绝大多数为膜性肾炎，少数为膜增生性肾炎和系膜增

生性肾炎。

确诊标准为：同时具备上述（1）（2）（3）（4）条依据；同时具备上述

（1）（2）条依据，并且第（4）条依据中为膜性肾病；个别患者具备上述第

（3）（4）条依据，血清乙肝病毒标志物阴性也可确诊。

（二）证候诊断

参考中华中医药学会肾病分会《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗

效评定（试行方案）》[2]。

（1）肝脾失调，肾络痹阻证：多见尿血或泡沫尿，偶见水肿。或见腹胀便

溏，面色晦暗，龈衄等。舌质暗红，苔腻或黄，脉沉弦涩。

（2）毒匿肝肾，损及肾络证：泡沫尿或尿血多见，间或也见水肿，劳累后

加重。或伴乏力，纳差，厌油。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮细数或弦。

（3）肝肾阴虚，络虚瘀阻证：头晕目眩，肝区隐痛，尿浊或尿血，或见浮

肿。伴健忘失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软；或五心烦热，颧红盗汗，男子遗

精，女子月经量少或闭经，舌红少苔，脉细数。

（4）气阴两虚，痰瘀停络证：尿浊，腰痛或浮肿，面色无华，少气乏力。

或易感冒，午后低热，或手足心热，口干咽燥或咽部暗红、咽痛。舌质暗红或

偏淡紫，苔薄白，脉细涩或弱。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.肝脾失调，肾络痹阻证

治法：调理肝脾，祛痰通络，逐瘀利水。

（1）推荐方药：逍遥散加香砂六君子汤加减。柴胡、当归、白芍、木香、

砂仁、陈皮、法夏、白术、防风、益母草、茯苓等。或具有同类功效的中成药

（包括中药注射剂）。

（2）中医泡洗技术：选用运脾、活血、利水中药随证加减，煎煮后，洗

按足部，每日 1次，每次 15-30 分钟，水温宜在 37-40°C，浸泡几分钟后，再

逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

（3）饮食疗法：宜甘淡，忌生冷、厚腻之品。宜食疏肝健脾、活血利水

之品，如陈皮、柠檬、葛根、益母草、茯苓、当归、砂仁等。

2.毒匿肝肾，损及肾络证

治法：温肝固肾，祛毒通络，化气行水。

（1）推荐方药：三才封髓丹合真武汤、五苓散加减。生嗮参、天冬、熟

地、砂仁、黄柏、白术、茯苓、干姜、白芍、制附片、肉桂、泽泻、猪苓等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）中医泡洗技术：选用解毒、温肾、利水中药随证加减，煎煮后，洗

按足部，每日 1次，每次 15-30 分钟，水温宜在 37-40°C，浸泡几分钟后，再

逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

（3）饮食疗法：宜温热、粘腻，忌生冷、寒凉之品。宜食温肝固肾、化

气行水之品，如生晒参、天冬、熟地、茯苓、干姜等。

3.肝肾阴虚，络虚瘀阻证

治法：平补肝肾，和络逐瘀，滋阴利水。

（1）推荐方药：杞菊地黄汤或一贯煎加猪苓汤加减。枸杞、菊花、生地、

枣皮、山药、丹皮、茯苓、泽泻、白芍、北沙参、麦冬、川楝子、当归、益母

草、白茅根等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）中医泡洗技术：选用健脾脾、活血、利水中药随证加减，煎煮后，

洗按足部，每日 1次，每次 15~30 分钟，水温宜在 37°C ~40°C，浸泡几分钟

后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

（3）饮食疗法：宜酸甘之味，忌温热、温燥、粘腻之品。宜食养阴补肝

肾、利水之品，如百合、枸杞、北沙参、鸡子黄等。

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摘要：

乙型肝炎病毒相关性肾炎中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断参照《2010年中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)》[1]及1989年“北京乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会”的诊断标准。（1）血清乙肝病毒标志物阳性：乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）同时阳性，或HBsAg、HBeAb、HBcAb同时阳性，个别患者血清HBsAg阴性但乙肝病毒（HBVDNA）阳性。（2）患肾病或肾炎并除外其他肾小球疾病：大多数表现为肾病综合征，少数表现为蛋白尿和血尿。（3）肾小球中有1种或多种HBV抗原沉积：大多数有HBsAg、HBcAg或HBeAg在肾小球沉积。（...

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