医院检验科不合格血标本管理制度

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XXXX 医院

检验科不合格血标本管理制度

一、不合格静脉血标本管理措施

1.转运流程

2.不合格标本的识别

3.拒收标本处理

4.让步标本处理

5.分析与反馈

二、不合格静脉血标本管理流程

三、血标本质量指标及计算公式

四、不合格静脉血标本的记录及分析方法

1.不合格静脉血标本的记录

2.不合格静脉血标本的分析方法

五、静脉血标本质量管理建议

不合格静脉血标本的管理应遵循客观真实、科学系统的原则，

通过既定管理方法和管理流程在实践中不断发现问题、解决问题，

实现标本质量持续改进。

一、不合格静脉血标本管理措施

检验科应联合护理部等部门制定不合格静脉血标本的管理制度

或操作流程，明确管理目标，制定管理计划。管理措施包括以下几

个方面。

1.转运流程

明确医院的标本转运流程，监控标本转运全过程。

2.不合格标本的识别

标本接收人员应评估接收标本，并仔细检查标本的标识、容器、

抗凝剂、标本量、标本状态（如凝块、溶血等）是否符合相关检测

要求，以及标本是否与检验申请相符。

3.拒收标本处理

识别不合格标本后，与护士站或采血者确认不属于让步标本后，

将该标本作为不合格标本处理，并利用 LIS 系统将标本信息退回，

便于重新采集标本。在登记本、工作单、计算机或其他类似系统中

填写不合格原因。标本保留检验科，并做好醒目的不合格标记。

4.让步标本处理

识别不合格标本后，如果为珍贵标本、不可再次获取的标本、

或由于患者本身因素引起的不合格标本（病理性溶血、脂血、黄疸

等），应与医生或护士确认后，将标本不合格相关信息登记在记录

本、工作单、计算机或其他类似系统中备注，以备报告审核人员查

看。如果必要，在解释结果时也应说明，并在报告中提示，供临床

医生参考。

5.分析与反馈

定期对不合格标本进行分析并及时反馈，多部门研究完善静脉

血标本采集与转运标准操作规程，严把标本采集容器质量关。加强

医护人员专业教育与技能培训，建立不合格静脉血标本不良事件上

报系统及标本信息化管理系统，逐渐提升标本质量。

二、不合格静脉血标本管理流程

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摘要：

XXXX医院检验科制定了不合格血标本管理制度遵循客观真实、科学系统的原则以实现标本质量持续改进。主要内容包括：一是管理措施联合多部门制定制度与流程涵盖转运流程监控、不合格标本识别、拒收与让步标本处理及分析与反馈。拒收标本时需与采血者确认并退回信息登记不合格原因；让步标本则登记信息以备审核参考。二是管理流程从临床医师申请检验到各节点退回均有明确流程。三是质量指标列出13项分析前质量指标及计算公式。四是记录与分析方法记录时保证数据真实完整分析时统计数据、绘制质控图并利用多种统计方法找根本原因联合多科室完善流程、加强培训。五是质量管理建议成立管理小组定期整理统计数据运用品质管理循环降低不合格率；定期组织沟通会议强调标本质量管理重要性；定期进行信息收集和风险评估关注各环节差距与重大风险因素。

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