医技科室医疗质量督查记录表(检验科、放射科、超声科、功能科、内镜室)

2025-10-22 999+ 30.95KB 10 页海报

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医院检验科医疗质量督查记录表

检查项目检查内容及结果

检验项目满

足临床需要

1.提供急诊检验服务有□ 无□

2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□ 未按时完成□

3.临检急诊项目≤30 分钟出报告按时完成□ 未按时完成□

4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□ 未按时完成□

5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□ 无□

6.开展急诊出凝血功能测定有□ 无□

7.开展急诊感染性标志物测定有□ 无□

8.向临床征求对检验项目设置合理性意见：

⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□ 不规范□）无□

⑵对临床提出问题持续改进有□无□

9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□

检验质量

管理

1.建立室内质控程序文件有□无□

2.建立室间质评程序文件有□无□

3.室内质控报告记录有□（规范□ 不规范□）无□

4.室内质控月总结有□（规范□ 不规范□）无□

5.实验室室内质量控制达标目标有□无□

6.实验室室间质评达标目标有□无□

7.原始数据和统计结果有□无□

8.标本采集手册有□（规范□ 不规范□）无□

9.标本拒收标准有□ 无□

10.检验标本不符合要求的登记记录和反馈。有□（规范□ 不规范□）无□

11.各科室 POCT 项目与检验科全自动生化分析仪比对是□ 否□

检验报告

管理

1.急诊、平诊检验结果按检验报告时限（TAT）出具报告。急诊检验报告时间，临检项

目≤30 分钟，生化、免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30 分钟，生化免疫常规

项目≤1个工作日，时限符合率≥90%。是□否□

2.检验报告单实行双签字。是□否□

3.检验报告单格式规范统一，书写规范。是□否□

4.授权检验报告审核人员名单与检验报告审核者相符。有□ 无□

5.检验申请单不符合要求的登记记录和反馈。有□（规范□ 不规范□）无□

6.检查检验报告等制度检查和持续改进记录。有□ 无□

7.提供预约检测。是□ 否□

提供临床

医师实验室

信息服务

1.定期召开实验室与临床联席会议有□ 无□

2.实验室与临床定期交流计划有□ 无□

3.进行临床及患者满意度调查有□ 无□

4.与临床进行专题交流、咨询，解答临床对检验结果的疑问是□ 否□

5.定期进行的总结分析，针对共性问题开展培训有□ 无□

科室质量

与安全小组

管理

1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组，组成人员可覆盖

各实验室或各专业，职责明确。是□ 否□

2.科室质量与安全管理工作计划并实施有□ 无□

3.建立质量体系文件：

⑴质量手册有□无□

⑵程序文件有□无□

⑶标准操作规程有□无□

⑷记录表格有□无□

4.科室质量与安全监控量化指标有□无□

5.定期评估量化指标达标情况有□无□

6.知晓岗位职责（回答 80%内容算知晓，低于 60%为不知晓，基于中间为基本知晓）

是□否□

7.质量与安全管理完整资料是□否□

8.实例或数据能体现持续改进成效是□否□

存在问题

改进措施

效果评价

督查部门：督查人员签名：

检查时间：被检查科室主任签名：

放射科医疗质量督查记录表

检查项目检查内容及结果

提供诊疗服务

满足临床需要

1.提供影像 24 小时×7 天的急诊（床边）检查服务有□ 无□

2.提供急诊绿色通道服务有□ 无□

3.所有急诊检查报告≤30 分钟按时完成□ 未按时完成□

4.常规影像检查（平片、超声）报告≤2小时按时完成□ 未按时完成□

5.大型医疗设备诊断报告≤48 小时按时完成□ 未按时完成□

6.Ｘ线等影像检查实现一人一个唯一编码管理有□（规范□ 不规范□）无□

紧急意外抢救

预案演练

紧急意外抢救

药品器材管理

1、科室紧急意外演练记录有□（规范□ 不规范□）无□

2、紧急意外抢救药品和器材有□（规范□ 不规范□）无□

3、现场考核紧急意外抢救流程合格□ 不合格□ 回答不全面□

4、科内急救培训记录（试卷或实际操作考试）有□（规范□ 不规范□）无□

5、现场考核（徒手心肺复苏技能）合格□ 不合格□

6、抢救药品器材交接班记录检查有□（规范□ 不规范□）无□

8、抢救结束 48 小时内进行讨论并记录有□（规范□ 不规范□）无□

9、抢救结束后 6小时内做好抢救记录有□（规范□ 不规范□）无□

图像质量

控制指标

1.常规摄片甲片率≥40% 是□ 否□

2.废片率≤2% 是□ 否□

3.片合格率≥95% 是□ 否□

4.大型设备(CT、MRl)检查阳性率≥60％是□ 否□

5.X 线设备检查阳性率≥50％是□ 否□

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摘要：

医院检验科医疗质量督查记录表检查项目检查内容及结果检验项目满足临床需要1.提供急诊检验服务有□无□2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□未按时完成□3.临检急诊项目≤30分钟出报告按时完成□未按时完成□4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□未按时完成□5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□无□6.开展急诊出凝血功能测定有□无□7.开展急诊感染性标志物测定有□无□8.向临床征求对检验项目设置合理性意见：⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□不规范□）无□⑵对临床提出问题持续改进有□无□9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□检验质量管理1.建立室内质...

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