检验科质量安全制度和流程

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检验科质量安全管理制

度及流程

文件编号：LFKER -18~01

第A版

编制：

审核：

批准：

生效日期：2018 年1月1日

临汾市凯尔锐医院院检验科

序号

主题内容代号页

号

01 目录 LFKER -18~01 1

02 检验科质量与安全管理小组职责 LFKER -18~01 2

03 室内质控规则 LFKER -18~01 3-4

04 临床生化质量控制流程 LFKER -18~01 5-6

05 血液学质量控制流程 LFKER -18~01 7-8

06 尿液分析和临床显微镜的质量控制流程 LFKER -18~01 9-10

07 凝血试验的质量控制流程 LFKER -18~01 11-13

08 新项目审批及实施流程 LFKER -18~01 14

08 实验室安全及相应的标准操作流程 LFKER -18~01 15

09 实验室工作流程 LFKER -18~01 16

10 职业暴露的应急处理流程 LFKER -18~01 17

11 标本溢洒处理流程 LFKER -18~01 18

12 微生物菌种、毒株管理流程 LFKER -18~01 19

13 临床化学质量控制流程 LFKER -18~01 20

14 免疫学质量控制流程 LFKER -18~01 21

15 血液学质量控制流程 LFKER -18~01 22-23

16 凝血试验质量控制流程 LFKER -18~01 24

17 标本接收、拒收流程 LFKER -18~01 25

18 科室内部全面质量管理及持续改进的控制流程 LFKER -18~01 26

19 实验室安全管理制度 LFKER -18~01 27

20 实验室安全管理流程 LFKER -18~01 28-45

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摘要：

检验科质量安全管理制度及流程摘要文件信息文件编号：LFKER1801版本：第A版生效日期：2018年1月1日编制单位：临汾市凯尔锐医院检验科目录概览文件涵盖检验科质量与安全管理小组职责、室内质控规则、临床生化、血液学、尿液分析、凝血试验等质量控制流程以及新项目审批、实验室安全、工作流程、职业暴露及标本溢洒处理、微生物管理、标本接收拒收、全面质量管理及持续改进等多个方面。质量与安全管理小组职责组长刘维华成员李莹婕、岳亭如全面负责科室医疗质量、安全与持续改进。制定《质量手册》、程序文件、操作规程及质控工作制度。定期检查医疗质量督促执行规章制度。分析质控数据查找质量隐患及时改进。室内质控规则质控品选择：与人血清基质相同、稳定性好。质控品保存与使用：按要求保存有计划融解避免反复冻融。均值与质控限确定：基于20次质控结果计算。质控图绘制：采用LeveyJennings质控图。质控规则：包括12s、13s、22s等。失控处理：填写失控报告分析原因并纠正。数据管理：每月汇总统计存档保存周期性评价。临床生化质量控制流程质控物准备：购买质量好、有效期长的质控物分装冰冻保存。质控操作：每日检测分析失控原因

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