检验科管理与持续改进记录

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四棉临床检验管理与持续改进

时间：地点：负责人：

质控人员：

一、检验质量与安全管理

（（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度）

（一）部门设置、布局、设备设施；服务项目；急诊检验

1、设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办

法》；合作单位服务协议；

（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

2、定期网络通报细菌耐药、临床标本菌种分布（1次/季度）；

三年开展的检验新项目一览表 4.15.1

（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

3、临床合理性建议、新项目设置合理性及急诊检验满意度调查

表（2次/年）；

（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

4、急诊项目报告时间对外公示（急性心肌标志物、凝血和感

染）

（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

5、检验项目、设备、试剂管理：三证齐全；分子诊断项目（外

送）；应急检测能力和技术储备；方法学验证及评价记录

（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

6、新项目审批及实施流程：步骤；新项目实施后的跟踪，听取

临床对新项目设置合理性的意见，改进项目管理

（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

（二）实验室安全程序，制度及相应的标准操作程序，遵照实施并

记录

1、《实验室安全管理制度和流程》、科主任负责、记录、培训；

实验室生物安全分区、实验室生物安全等级标志、工作流程避免交

叉污染；

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摘要：

四棉临床检验管理与持续改进工作涵盖多方面。检验质量与安全管理为核心涉及部门设置、布局、设备设施需符合相关规定且存在持续改进机制；定期通报细菌耐药等情况开展新项目并调查其合理性及急诊检验满意度；急诊项目报告时间对外公示同时加强检验项目、设备、试剂管理完善新项目审批及实施流程。实验室安全方面遵照安全程序制度及标准操作程序配备急救设施进行传染病职业暴露等应急预案培训演练规范菌种、毒株及化学危险品管理。人员资质上确保专业人员持证上岗并接受培训考核。检验报告需及时、准确、规范有严格审核制度。此外还包括试剂与校准品管理、成立检验质量与安全管理小组、制定《标本采集运输指南》、开展室内质控、参加室间质评等活动同时做好实验室信息管理、落实新技术准入制度、开展专项督查并统计检验质量与安全等相关指标。

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