常用检验科项目临床意义及参考值范围

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1．肝肾胰功能

项目参考范围(方法) 检验项目的临床应用

丙氨酸氨基

转移酶

（ALT）

<40U／L

血清 ALT 95％的参考范围是 5-35u/L，有三个医学决定水平，分别为

20、60、300u/L。＜20u/L 可排除肝细胞损害，唯一例外是广泛严重的肝细

胞功能不全，但可从临床进行判断。＞60u/L 可确定为肝细胞损害，30-

60u/L 之间往往无肝细胞损害征象，难以找出 ALT 升高原因。＞300u/L 表示

严重肝细胞损害。

增高见于肝胆疾病：病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、中毒性肝炎、

阿米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管

炎、血吸虫病等。严重肝损伤时出现 ALT 与黄疸分离，即黄疸日益加重，而

ALT 却逐渐下降。重症肝炎及肝硬变有肝细胞再生者，可有 AFP 升高，而 ALT

下降。其他 ALT 升高的疾病：心血管疾病（心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时

肝瘀血、脑出血等）、骨胳肌疾病（多发性肌炎、肌营养不良）、内分泌疾

病（重症糖尿病、甲脏腺功能亢进）、服用能致 ALT 活动性增高的药物或乙

醇等。

天冬氨酸氨

基转移酶

（AST）

<40U/L

增高：急性心肌梗塞：6－12 小时内显著升高，48 小时内达到峰值，3

－5 天恢复正常。急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病。胸膜炎、心

肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。

碱性磷酸酶

（ALP） 15-112U/L

增高：肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。ALP

与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸，ALP 显著升高，而转氨

酶仅轻度增加。肝内局限性胆管阻塞（如肝癌）ALP 明显升高，而胆红素不

高。肝细胞性黄疸，ALP 正常或稍高，转氨酶明显升高。溶血性黄疸 ALP 正

常。骨胳疾病：纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨

折修复期。ALP 可作为佝偻病的疗效的指标。

乳酸脱氢酶

（LDH）128-258U/L 增高见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病等。溶血可

致 LDH 假性升高。

Υ-L-谷氨酸

转肽酶

（Υ-GT）

16-74U/L

增高：原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等，血清 Υ－GT 活力显著升

高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率

可达 90%。嗜酒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林

等。口服避孕药会使 Υ-GT 值增高 20%。急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞

性黄疸、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎等。

总胆汁酸

（TBA）<12μmol/L

是胆固醇在肝内分解以及在肠肝循环中的代谢产物，是反映肝实质性损

伤程度的灵敏指标。肝细胞发生病变时，血液中胆汁酸的含量升高。急性肝

炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝

癌时胆汁酸的升高率（95%）大于 ALT（20%）。拟加入全肝功组合。

前白蛋白

(PA) 0.17-0.42g /L 降低：肝病、营养不良，＞０.２为肝炎临床恢复的临界指标。

总胆红素

(TBIL) 1.7-17.1μmol/L 增高：各种原因引起的黄疸。

直接胆红素

(DBIL) 0-8.8μmol/L 增高：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。

间接胆红素

(IBIL) 3.4-16.7μmol/L 增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。

总蛋白

(TP) 64-88g/L

增高：脱水和血液浓缩、多发性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。

降低：肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反

复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等

白蛋白

(ALB)35-55g/L

增高：脱水和血液浓缩。

降低：白蛋白合成障碍：营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。白蛋

白消耗或丢失过多：消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重

烧伤、腹水形成等。其他：妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。

球蛋白

(GLO)20-35g/L

增高：主要以Υ-球蛋白增高为主。见于感染性疾病(结核病、疟疾、黑

热病、血吸虫病、麻风病)、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、硬皮病、风

湿热、类风湿性关节炎、肝硬变)、多发性骨髓瘤。

减低：应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天无丙种球蛋白血症、

肾上腺皮质功能亢进。

白蛋白／球

蛋白(A/G)1.0-2.5:1减低见于慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白

血症等。

前白蛋白

(PA) 0.17-0.42g /L

前白蛋白是存在于血浆中的一种急性相反应蛋白，半衰期（１.９天)

短，用于反映急剧发生的肝损害，如急性、亚急性肝坏死，尤其在起病后一

周内的肝功能改变远较白蛋白敏感。０.２０ g /L 可作为肝炎临床恢复的临

界指标。ＰＡ与肝细胞的损害成正比关系，损害越严重，ＰＡ的降低越明

显。当ＰＡ含量持久下降者预后极差。ＰＡ浓度升高的临床意义不大。

用于营养状况的评价和治疗效果监测，中度营养不良为０.１-０.１６ g

/L，重度营养不良为＜０.０８ g /L。

胱抑素

C（Cys C）0.54-1.25mg/L

CysC 的生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响，肾脏是其唯一

的滤过和代谢器官，因此可作为测定肾小球滤过率（GFR）的一种理想的内

源性指标，较血清 BUN、Cr、β2-MG 具有更高的特异性和敏感性。临床用于

判断肾小球滤过功能的早期损伤，估计肾功能的损伤程度和指导治疗，肾移

植排斥反应和治疗反应的监测，其他原因引起的GFR 异常(如肾血流量减

少、肾小管阻塞及尿路梗阻、肾小球损伤)。

GFR 89-71ml/min 时，血 Cr 全部正常，CysC 45%-70%正常；GFR 70-

61ml/min 时，血 Cr 50%左右正常，CysC 90%以上异常；GFR61-51ml/min

时，血 Cr 24%左右正常，CysC 100%异常。

尿素氮

(BUN)2.9-7.5mmol/L

BUN 在 60%～70%肾单位功能受损时才升高。BUN 只能作为肾功能早期受

损的敏感性差指标。

减少较为少见，常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛的肝坏死。

增高：肾前性因素：各种疾病引起的血液循环障碍（肾供血减少）及体

内蛋白代谢异常。肾性因素：肾功能减退，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病

晚期、肾结核、肾肿瘤、肾孟肾炎等。肾后性因素：尿道阻塞，如前列腺肿

大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。

肌酐

(CRE)34-133μmol/L

肾脏疾病早期CRE 通常不高，直至肾实质损伤时才增高，CRE 对晚期肾

脏病临床意义较大。

正常情况下CRE：BUN为 15－24：1。在肾病早期，BUN增高比 CRE 更明

显，肾前原因引起 BUN明显增高。尿道阻塞而使非蛋白含氮滞留，致

CRE、BUN同时成比例增高。严重肾小管损害时，CRE：BUN＜10：1。

增高：肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才升高。

其值升高３－5 倍提示有尿毒症的可能，升高 10 倍，常见于尿毒症。如果肌

酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾

外因素所致。

降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。

血尿酸

(UA)

男：214-

488μmol/L

女：137-

363μmol/L

UA 是嘌呤类的终末产物，主要从肾脏排出，肾功能减退时 UA 增高。UA

从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌，最后排出滤过量的 8％，在严重

衰竭时肾小管分泌大增，可达滤过量的 85％被排出，慢性尿毒症时 SUA 的增

高程度不明显。

血尿酸增高见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子

痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝

脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反

应红细胞增多症。

血尿酸减低：见于恶性贫血、Fanconi 综合征、使用阿司匹林、先天性

黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等

微量白蛋白

(mALB)

4.22-

18.12mg/

L，mALB/Cr 为

0.47-3.48mg/

mmol

尿mALB是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白

质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白，尿常规检测不出来，mALB

尿:20-200μg/min ， 20-200mg/L ， 30-300mg/24 小时， 3.4-33.9

mg/mmol。mALB尿反映肾脏异常渗漏蛋白质，是肾小球早期损伤的预报指

标。

尿β2-微球

蛋白

（β2m）

0.4-

10.9IU/L，NAG/

Cr 为 0.35-

1.10U/mmol

β2M是小分子量蛋白质，分子量为 11800，主要由淋巴细胞产生，肿瘤

细胞合成β2m的能力非常强。由于β2m 相对分子量小，进入血循环的β2m

可从肾小球自由滤过，约99.9％被近端小管重吸收，仅 0.1％由终尿排出体

外。β2m几乎全部在肾进行分解代谢而不会以原形重吸入血而影响浓度。肾

病患者β2m 合成速度比正常高 4-7 倍。

血β2m与肾小球滤过率 (GFR)呈直线负相关。当肾小球滤过功能减

退，β2m即开始上升，故测定血清 β2m能较好地了解肾小球滤过功能，并

且较血肌酐浓度增高更早、更显著；肾移植成功后血清 β2m很快下降，甚

至比血肌酐浓度下降更早，当发生排异反应时，由于肾功能下降及排异引起

的淋巴细胞增多而使 β2m 合成增加，血清 β2m常升高，且往往较血肌酐升

高早更明显。

尿液 β2m升高是反应近端小管受损的非常灵敏和特异的指标：近端小

管是 β2m 在体内处理的唯一场所，故近端小管受损时尿 β2m 浓度明显增

加，说明肾小管重吸收障碍，称为肾小管性蛋白尿，以区别于以白蛋白为主

的肾小球蛋白尿，可用来鉴别上、下尿路感染。上尿路感染时，尿 β2m 浓

度明显增加，而下尿路感染时则正常。肾移植时无排异反应者，尿 β2m不

高，当出现急性排异反应，在排异期前数天即见尿 β2m明显升高，在排异

高危期定期测定有一定价值。在判断尿 β2m升高的临床意义时，必须考虑

血β2m 浓度。在肾小球损伤、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等致血清 β2m明

显升高，超过肾小管重吸收极限时，尿中 β2m均增加。

钾(K) 3.5-5.5mmol/L

增高：可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组

织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种原因引起的

酸中毒等。

减低：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂和胰岛素、

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摘要：

作为医生现对肝肾胰功能项目中丙氨酸氨基转移酶（ALT）相关内容进行摘要：ALT是肝肾胰功能检测的重要项目之一。其有特定的参考范围这是判断人体健康状况的重要依据。检测ALT所采用的方法经过专业规范能保证结果的准确性与可靠性。在临床应用方面ALT具有关键意义。它主要反映肝脏功能当肝脏细胞受损如发生肝炎、肝硬化等疾病时ALT会释放入血导致血液中ALT水平升高。通过检测ALT数值变化医生可辅助判断肝脏是否存在损伤以及损伤的严重程度为疾病的早期诊断、病情监测和治疗方案调整提供重要线索有助于及时采取干预措施保障患者肝脏健康进而维护整体身体机能稳定。

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